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摘要：胫腓骨是人的小腿骨，是长管状骨中最常发生骨折的位置，骨折可由直接或者间接暴力所致。本例中的患者是骑电动车时被车辆撞击小腿导致骨折，伤后即出现了小腿畸形伴有严重肿胀，入院后给予消肿对症治疗，肿胀缓解后患者接受了骨折闭合复位髓内钉固定术，手术后切口愈合顺利，手术后1年骨折愈合，恢复了正常行走功能。
【基本信息】男、30岁
【疾病类型】胫腓骨骨折
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】手术治疗(骨折闭合复位髓内钉内固定手术)+静脉注射药物治疗(甘露醇注射液、注射用帕瑞昔布钠)+口服药物治疗(马栗种子提取物片)
【治疗周期】住院治疗14天，定期门诊随访
【治疗效果】骨折愈合，行走恢复正常
一、初次面诊
患者小李是一位30岁的外卖员，在一次送外卖途中，被轿车撞伤小腿，受伤后小腿出现肿胀、畸形、疼痛、行走不能，临时由夹板固定后送至急诊，查体显示患者小腿虽然没有创口出血，但是存在多处青紫和皮肤擦伤，整个小腿明显肿胀，可以摸到足背动脉，膝关节和踝关节也可以正常活动。拍摄X线片显示胫腓骨多处骨折，骨折端畸形，移位明显。综合上述结果。确诊为胫腓骨骨折，与患者和家属沟通了后，将其收治入院。
二、治疗经过
患者收治入院后，积极给予甘露醇注射液消肿，并给予注射用帕瑞昔布钠进行止痛，同时嘱患者抬高患肢，口服马栗种子提取物片。通过完善胫腓骨CT三位重建、下肢血管彩超、心电胸片、血常规、肝肾功、凝血像等常规术前检查，排除可能存在的伴发伤。入院后1周，患者在腰硬联合麻醉下接受了骨折闭合复位髓内钉固定手术，术中切口仅2cm，且术中出血约100ml，术中未输血，手术后切口隔日换药，术后2周拆线。
三、治疗效果
患者手术后小腿畸形消失，切口疼痛，骨折区无明显不适感，无明显切口渗血。手术后第3日，患者切口疼痛明显缓解，切口渗血基本消失，小腿肿胀消退。术后拍片复查，胫腓骨形态恢复，髓内针固定紧密有效，手术切口未出现坏死感染等异常。
术后2周，患者手术切口拆线，未见渗血、渗液、坏死感染等，下肢各个关节可以在床上正常屈伸活动，可以进行肌肉收缩锻炼和蹬床锻炼，达到出院标准，于是准许出院，并嘱患者回家后积极进行康复锻炼，定期复诊。手术后6周，患者可在拄拐后下地，手术后3个月，骨折端出现骨痂，手术后1年，电话随访患者，自述骨折愈合，可正常行走。
四、注意事项
很高兴，经过积极治疗，患者骨折愈合，行走恢复正常。患者在回家后，应注意积极进行康复锻炼，按照恢复的程度逐渐增加康复锻炼的强度。出院早期应注意抬高患肢，以促进血液循环，尽量避免过早下地，同时注意在床上做肌肉收缩锻炼和蹬床锻炼，防止肌肉萎缩。
手术后6周，患者可以尝试拄拐下地，此时如果小腿出现轻度肿胀、青紫，属于正常情况，无需过度紧张，但如果肿胀、青紫明显，且存在较为明显的疼痛，应及时前往医院就诊，查看内固定情况。
手术后3个月、6个月和术后1年，患者均需前往医院复查骨折愈合情况。另外，在骨折愈合期间，应注意补充钙剂和维生素D，以促进骨折愈合。骨折出现骨痂后，可逐渐增加负重时间，而骨折完全愈合后，如无不适，内固定可以长期留存于体内。
五、个人感悟
胫腓骨骨折可以采用多种手术方式进行复位和固定，本篇的这位患者因受到挤压伤，而导致胫腓骨粉碎骨折，软组织损伤比较重，因此选用了髓内钉闭合复位固定手术。通过术中透视，可以通过极小的切口下实现骨折的复位，因此对软组织损伤比较小。
此外，位于骨髓腔内的髓内钉与人体力线重合，具有比内固定钢板更好的生物力学性能，因此可以早期负重活动，但还是应注意避免过度负重。