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摘要：患者3月前无明显诱因出现上腹疼痛不适，伴纳差、便血，颜色鲜红，该症状加重10天不缓解，就诊于急诊，诊断为大肠梗阻。急诊手术证实为升结肠肿瘤，行升结肠肿物根治术，并应用抗生素及抑酸药物治疗，术后恢复顺利，治愈出院。
【基本信息】女、61岁
【疾病类型】大肠梗阻
【就诊医院】天津市第五中心医院
【就诊时间】2018年10月
【治疗方案】手术治疗（升结肠肿物根治术、预防性肠造口术、造口还纳）+静脉输液（氨基酸葡萄糖注射液、脂肪乳注射液(C14-24)、注射用头孢哌酮钠、注射用奥美拉唑钠）
【治疗周期】住院14天
【治疗效果】大肠梗阻现象得到缓解，病情逐渐恢复
一、初次面诊
患者女，61岁，于3月前无明显诱因出现上腹疼痛不适、伴纳差、便血，颜色鲜红、量少，无发热、寒战、恶心、呕吐，未予重视。10天前患者自觉疼痛加重，排气排便后缓解，患者来我院急诊，给予患者行腹部CT检查，结果提示肠梗阻（图1、2）。查体：腹部平坦、对称，全腹柔软，右侧腹压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分，音亢进。患者既往无类似病史。
图1 肠道明显扩张，提示肠梗阻
图2 升结肠肿物
二、治疗经过
结合患者症状、查体表现及CT结果，诊断机械性肠梗阻、升结肠肿物，立即予以注射用头孢哌酮钠消炎治疗，同时联系手术室，行术前准备，禁食水、备皮。行开腹探查、右半结肠根治性切除术、预防性肠造口术。术中探查见升结肠实性肿物，大小约5×3cm，肿物近端肠段明显扩张。术中充分冲洗术区，下腹腔引流管利于术后恢复。术后继续予以注射用头孢哌酮钠抗炎治疗，规律伤口换药，予以氨基酸葡萄糖注射液、脂肪乳注射液(C14-24)营养支持治疗，配合注射用奥美拉唑钠抑酸治疗。待患者逐步恢复饮食，停用抑酸治疗，逐步减少静脉营养支持量。术后病理证实为升结肠恶性肿瘤（如图3）。患者出院后3个月行2次手术，造口还纳恢复肛门排便，手术切除部分肠段，肠道重新吻合。
图3 术后病理
三、治疗效果
患者经过积极抗感染治疗，感染得到控制，患者体温逐渐恢复正常。住院治疗14天后，患者腹部无疼痛、腹胀等不适，进食正常，排便无异常。复查腹腔彩超无异常，拔出引流管，准许患者出院。为促进吻合口愈合，手术过程中行预防性肠造口，一定程度上影响患者生活质量，但此举能保证患者的安全，可预防术后吻合口漏的发生。
四、注意事项
很欣慰经过积极治疗，患者的大肠梗阻得到解决。患者术后应注意饮食，大肠癌患者应适量减少牛羊肉摄入，提高膳食纤维，如南瓜、山药、苹果、玉米等食物的摄入量，这样在一定程度上能保持大便通畅，如有便秘的情况应积极治疗。根据病理结果，患者应在术后1月行辅助化疗，减少复发的情况。遵医嘱定期到普外科复诊，1年后复查肠镜。
五、个人感悟
大肠梗阻多数为肿瘤慢性生长至一定大小后占据肠腔所致，如本篇患者一样，症状通常表现为腹痛（右侧多见）、腹胀、呕吐、停止排气、排便，由于梗阻位置低，更易表现为腹胀、停止排气、排便，呕吐相对少见。
对于此类人群，尤其有肠癌家族史者，应尽早就医。肿瘤生长是一个慢性过程，出现梗阻往往是肿瘤已生长半年以上发展所致，因此提前筛查至关重要。建议有肠癌家族史、40岁以上、常年大量进食牛羊肉、蔬果摄入少的人群，每年进行1次肠镜检查。