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摘要：肺水肿通常分为心源性肺水肿及非心源性肺水肿。患者入院前按肺炎治疗后肺部CT提示病变无吸收，气短无缓解，从影像及起病经过看，肺水肿确实容易与肺炎混淆，患者入院后针对扩张型心肌病的治疗后，肺水肿明显吸收、气短缓解。
【基本信息】男、38岁
【疾病类型】肺水肿，扩张型心肌病
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】药物治疗（注射用头孢美唑钠+酒石酸美托洛尔片+螺内酯片）
【治疗周期】住院治疗8天
【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转
一、初次面诊
患者发病前曾受凉，入院前有咳嗽、咳少量黄黏痰，随后出现胸闷、气短，气短逐渐加重，不能平卧，夜间有憋醒，伴双下肢肿胀、心悸、尿量减少，于当地医院检查肺部CT提示双肺炎症，PCT 0.26 ng/ml，结合患者临床症状、影像学及感染指标的检查综合诊断肺炎明确，患者确实存在下呼吸道感染症状，院外抗炎治疗后黄痰减少，但气短无缓解，病程中伴有体重增加，考虑感染为消耗性疾病，结合患者肺部影像学病变，考虑诊断肺炎不能完全解释患者呼吸困难及体重增加的原因，要考虑患者可能合并肺水肿及心功能不全。
二、治疗经过
患者既往有高血压病史，未予重视和规律应用降压药物，未参加过体检，此次因咳嗽、咳痰伴呼吸困难入院，起病急，气短症状明显，院外完善肺部CT提示肺炎后，于当地按肺炎治疗，效果不佳。入院时咳嗽、咳少量黄痰，静息状态仍自觉气短，测血压183/98mmhg，神志清楚，口唇发绀，入院后予以患者完善心脏彩超、急检心肌酶+TNI+BNP的检查，血气分析、心电、生化系列的检查，从患者肺部CT看，影像上肺部病灶以靠近肺门为主，考虑肺水肿可能性大，完善心脏彩超提示扩张型心肌病，患者被诊断为肺水肿、张型心肌病。考虑患者出现肺水肿，是感染引起的急性心功能不全加重而造成的，控制感染的同时需要改善心功能。患者依据上述检查结果选择治疗方案，嘱患者吸氧改善其呼吸困难的症状，并给予注射用头孢美唑钠抗感染治疗，并请心内科会诊，指导患者口服酒石酸美托洛尔片、螺内酯片治疗，改善心肌重构、强心、利尿治疗，并嘱患者注意休息、避免劳累，治疗1周后患者气短缓解、咳嗽、咳痰减轻。
三、治疗效果
采用上述这些治疗措施以后，患者复查血气分析提示乏氧明显好转，咳嗽、咳痰症状明显减轻，痰量明显减少，复查炎症指标基本正常，血压恢复正常、体重减轻，患者活动能力及生活质量均有所提高，住院治疗8天，患者病情已得到控制，各项指标均在好转，准予出院。
四、注意事项
很高兴经过治疗后，患者的病情得到控制，各项指标均在好转，但后续患者应注意以下几点：
1、平日里应限制活动量，可适当运动、锻炼，增加休息时间，以缓解症状。
2、建议患者摄入有营养、较软、较易吸收、刺激性小的食物，限盐饮食较重要，不要进食过多高脂肪、高蛋白、高热的食物。
3、监测每日入液量及尿量，监测体重和血压，避免焦虑，按时规律用药，生活作息规律提高睡眠质量，戒掉不良嗜好，提高免疫力，主要保暖，预防感冒、避免呼吸系统感染，定期心内科随访。
五、个人感悟
肺水肿在临床疾病的诊断中较多容易被误诊成肺炎，待反复抗感染治疗效果不好后才考虑到肺水肿的可能，从症状上看多数肺水肿合并下呼吸道感染，如果在病程中出现明显的气短、周身水肿、体重增加，血压居高不下要考虑有急性心功能不全合并肺水肿的可能，要完善相应检查，积极找出原发病因，针对原发病的治疗，本病例患者经过治疗患者病情已得到控制，各项指标均在好转，患者出院后要随访，监测血压、体重，从小的细节上掌握健康状况。