有来医生

51岁张先生确诊变应性皮肤血管炎,没想到膝盖划伤引起

黄庚史皮肤性病科主治医师
广东省人民医院三甲全国第34

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者1月前在鱼塘作业划伤右膝,自行用草药处理后局部化脓,之后双下肢逐渐出现水疱、溃疡、疼痛。就诊后进行皮肤病理活检,确诊变应性皮肤血管炎,属于皮肤血管炎的一种,给予规范的药物治疗以及局部护理后,患者皮疹完全消退,溃疡愈合,病情无复发。


【基本信息】男、51岁

【疾病类型】变应性皮肤血管炎

【就诊医院】广东省人民医院

【就诊时间】2020年12月

【治疗方案】静脉用药(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、注射用头孢呋辛钠、人免疫球蛋白、注射用环磷酰胺)+局部护理(生理氯化钠溶液、聚维酮碘乳膏)

【治疗周期】住院治疗3周,出院后继续用药6个月后随访

【治疗效果】皮疹完全消退,溃疡愈合,病情无复发


一、初次面诊

前来就诊的患者张先生表情痛苦,由家属搀扶,行走迟缓。患者1月前在鱼塘作业时划伤右膝部,自行用草药处理后局部化脓并形成溃疡。2周前双下肢逐渐出现密集红疹,部分表面出现水疱、溃疡,疼痛剧烈。在当地医院按“皮肤感染”治疗,原外伤部位溃疡有所减轻,但双下肢红疹逐渐增多,扩展至双前臂伸侧。察看患者皮肤,可见腹部、四肢较多紫癜性斑丘疹,且出现血疱、脓疱、坏死、溃疡,口腔等黏膜部位没有皮损。辅助检查发现白细胞计数、中性粒细胞比例、中性粒细胞计数、C-反应蛋白、血沉升高,生化指标、自身免疫性指标、过敏原检测无明显异常。临床诊断为皮肤血管炎,推测可能由之前的局部感染诱发。


初次面诊1.jpeg

初次面诊2.jpeg


二、治疗经过

与患者及家属沟通后,签署知情同意书,做了皮肤病理活检,确诊为变应性皮肤血管炎。给予合适剂量的糖皮质激素注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。溃疡面取分泌物做细菌、真菌培养,给予注射用头孢呋辛钠进行抗感染治疗。每日使用生理氯化钠溶液清洗换药,外擦聚维酮碘乳膏。1周后发现仍有新发紫癜、血疱,原溃疡面愈合缓慢,考虑病情控制不理想,与患者及家属交流后,加用大剂量人免疫球蛋白治疗3天,并给予注射用环磷酰胺冲击治疗。治疗期间密切监测血糖、血压、肝肾功能等指标。调整治疗方案后无新发皮疹,原紫癜逐渐消退,疼痛减轻,治疗3周后原溃疡面部分愈合。


三、治疗效果

患者出院后门诊随访6个月,在当地医院按原方案每日给溃疡面清洗换药,至出院2周后溃疡完全愈合,皮疹完全消失,遗留瘢痕组织及局部表皮色素减退。此时糖皮质激素开始逐渐减量,至6个月后完全停药。出院1年后电话随访,患者表示病情无复发,对此次治疗非常满意。


四、注意事项

很欣慰经过一系列治疗患者的疾病康复,遗留下的瘢痕组织及表皮色素也在逐渐减退。变应性皮肤血管炎是皮肤科常见的血管炎,系统使用糖皮质激素后注意监测血常规、生化等指标,警惕感染、消化道出血、骨髓抑制、肝肾功能损害等并发症出现。患者在治疗未完全结束前,不可因症状减轻而随意停药、减药,必须定期复诊,在医生指导下调整治疗方案。


五、个人感悟

本例患者皮疹较为典型,主要分布于双下肢,包括紫癜性丘疹、血疱、坏死、溃疡,因此临床上诊断较明确,应详细询问病史,包括感染史、药物过敏史等,如能明确诱因,有助于防止复发。病情较重或疗效不理想时,应及时调整治疗方案,系统性使用糖皮质激素、人免疫球蛋白等药物治疗。除了系统治疗外,科学护理溃疡面,每日清洗,外用抗感染药物,也有利于溃疡面愈合,减少患者痛苦。

2023-12-08
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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