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25岁小伙子确诊中耳胆脂瘤,手术+药物治疗后听力提高

陈为亮耳鼻咽喉科主治医师
山东大学齐鲁医院三甲全国第24

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:本病例患者为25岁的小伙子,自述19年来双耳反复流水流脓,听力下降,持续性耳鸣,偶有头疼、头晕。10年前,左耳行手术治疗,病情未缓解,遂于我科就诊。完善耳镜检查、颞骨CT等检查,诊断为:中耳胆脂瘤(双)、后天性外耳道狭窄(左)、唇腭裂术后。给予药物+手术治疗,术后左耳流脓、头疼症状缓解,听力提高,治疗效果良好。


【基本信息】男、25岁

【疾病类型】中耳胆脂瘤(双)、后天性外耳道狭窄(左)、唇腭裂术后

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2022年03月

【治疗方案】手术治疗(左耳乳突改良根治+外耳道成形术)+药物治疗(头孢拉定胶囊、氧氟沙星滴耳液)

【治疗周期】住院治疗6天,半年内定期门诊复查

【治疗效果】左耳流脓、头疼症状缓解,听力提高,治疗效果良好


一、初次面诊

患者自述:19年来双耳反复流水流脓,脓液黏稠,有臭味,伴听力下降,有耳鸣,为持续性蝉鸣音,偶有头疼、头晕。10年前,左耳行手术治疗,病情未缓解,于我科就诊。行耳镜检查示:左侧外耳道狭窄,鼓膜无法窥及,右耳鼓膜增厚,松弛部痂皮覆盖,紧张部边缘性穿孔。颞骨CT考虑双侧中耳胆脂瘤形成。患者有唇腭裂手术史,初步诊断为:中耳胆脂瘤(双)、后天性外耳道狭窄(左)、唇腭裂术后。需住院行手术治疗,清理胆脂瘤,防止病情进展。


耳镜.jpg

(耳镜检查)

颞骨CT.jpg

(颞骨CT)


二、治疗经过

患者中耳胆脂瘤诊断明确,患者术前检查示左耳听力较右耳差,且伴有外耳道狭窄,同患者交流病情后决定先治疗左耳,但患者有唇腭裂、鼓管功能不良(咽鼓管功能评分:左耳2分,右耳4分),向患者讲明术后听力恢复可能欠佳后,行乳突改良根治+外耳道成形术。术中见胆脂瘤未累及鼓室,彻底清除胆脂瘤上皮,轮廓化术腔,扩大外耳道,碘仿纱条填塞。术后加压包扎、头孢拉定胶囊抗感染治疗,3天后换药出院,定期门诊复查,3周抽取纱条,抗生素滴耳液(氧氟沙星滴耳液)滴耳。


三、治疗效果

患者行左耳乳突改良根治+外耳道成形术后,于住院治疗6天后顺利出院,定期门诊换药、复查,出院时耳鸣无加重,无耳痛、头痛、头晕。术后3周,抽取碘仿纱条后耳内渗液,给予氧氟沙星滴耳液后逐渐减少。术后3个月,复查时术腔宽敞,无狭窄,上皮化良好,耳内无流水流脓,自觉左耳听力较术前明显提高,聆听效果好,生活质量明显提高。要求择期手术治疗右侧中耳胆脂瘤。综上,左耳流脓、头疼症状缓解,听力提高,治疗效果良好,患者对于治疗效果表示满意。


四、注意事项

很高兴经过治疗术后,患者左耳流脓及头疼缓解,听力提高。出院后,日常注意饮食,禁止食用辛辣、刺激食物,不抽烟、喝酒,多吃蔬菜、水果。生活中,避免外耳道进水。预防感冒,避免擤鼻涕,保持鼻腔通畅,防止感染。术后3周,抽碘仿取纱条,需使用氧氟沙星滴耳液滴耳,观察术腔上皮化进程,每2-3周复查,及时清理术腔分泌物及痂皮,预防感染,促进上皮化。术后2-3个月,术腔完全上皮化干耳,干耳后需每3个月左右复查1次,清理结痂。


五、个人感悟

唇腭裂患者因腭咽部肌肉解剖异常,易造成咽鼓管功能障碍,从而引起中耳疾病,如中耳胆脂瘤或分泌性中耳炎,正如本病例患者,因咽鼓管功能很难恢复,造成中耳负压、鼓膜内陷,从而影响听力重建。因此,唇腭裂患者应定期检查,对合并中耳胆脂瘤患者,更应该及时干预,行手术治疗,避免病情进展,对伴有中耳积液者,应同期或尽早行鼓膜切开置管术。

2023-06-12
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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