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摘要：开放性骨折指的是骨折端与外界相通，致伤原因可能是骨折端刺破皮肤所致，也可能是暴力直接损伤皮肤软组织导致。本病例患者是因为车辆肇事导致的小腿开放性粉碎性骨折，软组织损伤严重，因此在治疗中应首先控制感染，其次才是治疗骨折。给予患者药物控制感染，并给予手术治疗骨折，术后，创口愈合，骨折愈合，行走恢复正常。
【基本信息】男、41岁
【疾病类型】开放性骨折
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】手术治疗（外固定架固定术、骨折切开复位内固定手术）+静脉滴注药物治疗（注射用头孢曲松钠、生理氯化钠溶液、聚明胶肽注射液）+肌肉注射治疗（破伤风抗毒素）+输血治疗（血浆）
【治疗周期】第1次手术于门诊当天完成，第2次手术在3个月后，治疗1年后随访
【治疗效果】创口愈合，骨折愈合，行走恢复正常
一、初次面诊
患者因为车祸导致的小腿开放性骨折，据患者描述：车祸发生时原本站在车尾，却被追尾的后车夹在两辆车之间。受伤后小腿出现肿胀、流血、畸形，由120急救车送到急诊室。刚到院时，小腿被夹板固定，可以看到被血液浸湿的绷带。拆除敷料进行初步查体：小腿存在多处伤口，一处较大的伤口长约15cm，内部填满了泥土，还能看见外露的骨折端。X光片显示胫腓骨多处骨折。患者最终确诊为开放性骨折。
二、治疗经过
患者属于严重的开放性骨折，需要手术治疗，因此紧急进行术前准备，患者立即开始禁食、禁水，试敏阴性后应用头孢类抗生素，如注射用头孢曲松钠，肌注破伤风抗毒素，静脉注射生理氯化钠溶液、聚明胶肽注射液行补液治疗，扩充血容量，同时准备红细胞和血浆，一切准备完成后。急诊开始手术治疗，首先彻底清除创口内存在的泥土、玻璃等异物，并将损伤局部坏死的软组织清除，使用外固定架跨越伤口固定骨骼，术中输血浆400ml。第一次手术后，创口定期换药，通畅引流，伤口愈合后，患者出院回家静养。出院后3个月，患者的血常规、血沉、C反应蛋白恢复正常，再次住院行第2次手术，即骨折切开复位内固定手术，促进骨折的愈合。
三、治疗效果
患者入院5个小时后接受了手术治疗，第1次手术后，骨折在外固定架的辅助下恢复了正常力线，小腿的创口于术后16天左右愈合。出院后3个月，患者的血常规、血沉、C反应蛋白恢复正常，再次住院行第2次手术，术后切口顺利愈合，没有感染的表现。又3个月后，复查X线，创口愈合，骨折愈合良好。
四、注意事项
很高兴患者经过手术治疗骨折愈合良好，但在等待第2次手术的时间里，患者需要定期使用医用酒精浸润外固定针，定期更换纱布，做好外固定架的护理。虽然这段期间只能卧床，但是下肢的髋、膝、踝关节需要加强活动，避免出现肌肉萎缩，每个月需要复查1次红细胞、血沉、C反应蛋白。第2次手术结束后，患者应继续使用抗感染药物至创口愈合，出院后需要时刻关注创口情况，如果局部出现红、肿、痛，需要及时到医院复诊。手术后3、6、12个月复查X线，根据骨折愈合决定下地时间，在此期间患者应增加营养及钙摄入，可多食用豆制品和牛奶制品，同时增加日照。
五、个人感悟
开放性骨折一般软组织的损伤比骨折要重，因此首先应该考虑皮肤和软组织情况。开放性骨折首先常使用外固定架固定骨折端，这样既可以稳定骨折端，也可以进行伤口换药，利于创口愈合。不过外固定难以维持骨折断端的稳定，长远看不利于骨折愈合，因此待感染完全控制后，需要更换骨折切开复位内固定手术作为骨折的最终治疗，因此本例患者在治疗中需要两次手术。