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摘要：本文提到的是一岁3岁的患儿，因皮肤长红丘疹来就诊，患儿3天前跟着家长去踏青，回来后发现患儿胳膊、小腿起了类似蚊子叮的包，开始没有太在意，但第二天患儿身上的红包逐渐增多，伴有瘙痒，才来就诊。通过患儿体征以及辅助检查，诊断为丘疹性荨麻疹，给予药物治疗后患儿皮疹消退，瘙痒缓解。
【基本信息】男、3岁
【疾病类型】丘疹性荨麻疹
【就诊医院】天津市海河医院
【就诊时间】2019年6月
【治疗方案】外用药物（炉甘石洗剂、丁酸氢化可的松乳膏、莫匹罗星软膏）+口服药物（盐酸西替利嗪滴剂）
【治疗周期】门诊用药1周，半年后随访
【治疗效果】皮疹消退，瘙痒缓解
一、初次面诊
初夏的一天，一位妈妈带着患儿前来就诊。患儿身上起了很多红色丘疹，瘙痒明显，患儿还时不时的抓挠几下，抓过的皮肤泛起潮红。妈妈说3天前患儿跟着家人去踏青，回家后发现患儿胳膊、小腿起了几个类似蚊子叮的包，开始没有太在意，涂了花露水。可第二天发现患儿身上的“蚊子包”更多了，而且非常痒，晚上睡觉也不踏实。患儿妈妈这才重视起来，带患儿来就诊。专科查体示：患儿四肢暴露部位散在黄豆大小红色风团样丘疹，略带纺锤形，边界清楚，形态基本一致，部分皮疹顶端有小水泡。血常规检查提示嗜酸性粒细胞略高，生化检查无明显异常，结合临床症状，诊断为丘疹性荨麻疹。
二、治疗经过
诊断明确后首要任务是尽快有效止痒，避免搔抓，故处方以外用药为主，以求直接作用于患处，加快起效。给予炉甘石洗剂，用于日常消肿止痒，代替搔抓；丁酸氢化可的松乳膏早晚涂抹患处，长效止痒。针对已经破溃的皮疹，注意防止继发感染，用莫匹罗星软膏消炎抗感染。患儿就诊时已经因瘙痒影响睡眠，所以在治疗初期给予口服儿童专用的抗过敏药盐酸西替利嗪滴剂。3天后瘙痒症状明显缓解，停用口服抗过敏药，继续外用药，更改为丁酸氢化可的松乳膏。整个治疗周期为1周，后续主要靠皮肤自我恢复。
三、治疗效果
经过口服加外用抗过敏、抗炎、止痒治疗，患儿的皮疹很快消退，瘙痒很快缓解。1周后，除个别结痂尚需时间自行脱落外，大部分皮疹部位仅留下淡褐色的炎症后色素沉着，这是因为当时局部炎症反应剧烈，且搔抓破坏皮肤导致的，随着时间的推移，色素沉着会自己慢慢随着皮肤代谢更替消退。半年后随访，妈妈表示患儿皮肤已完好如初。
四、注意事项
患儿通过药物治疗皮肤已经完好如初，我也感到很高兴。患儿回家后除了药物治疗外，妈妈还应注意患儿的个人卫生以及环境卫生，注意局部皮肤清洁，治疗期间皮肤避免沾水或洗澡，给患儿选择柔软、清洁、干燥的衣物以及床上用品；可以使用安全、对患儿无害的除虫喷剂，对环境中的臭虫、蚊子、跳蚤、螨虫、虱子等昆虫进行消灭，避免昆虫叮咬，加重皮肤症状；患儿的玩具也记得消毒，避免含有细菌导致皮肤感染。患儿瘙痒时严禁搔抓，可以先用凉毛巾冷敷，涂抹给患儿开具的药物，可以缓解瘙痒的症状，要注意冷敷的温度不宜过低，常温清水状态即可。治疗期间宜清淡饮食，多饮水，避免辛辣刺激及致敏食物，保证充足睡眠，维持正常作息规律。皮疹消退后注意皮肤保湿，每日涂抹身体乳，促进皮肤屏障的恢复。
五、个人感悟
丘疹性荨麻疹好发于春夏秋季，多见于婴幼儿及儿童，这类患儿不能完全理解和听从医嘱，瘙痒时不可避免的会抓挠皮疹，很容易导致皮疹加重、破溃、感染。所以在治疗时一定以止痒为首要任务，必要时可选择安全的儿童型抗过敏药口服，配合中弱效的糖皮质激素药膏短期治疗，以达到快速止痒抗过敏的目的。丘疹性荨麻疹属于迟发性过敏反应，过敏体质的儿童或者有其他过敏相关疾病的儿童，尤其要注意规避相关风险因素。