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摘要：本文提到的是一位20岁的男性患者，自诉1周前发现背部出现一个硬币大小的红斑，轻微瘙痒，未予重视，后来皮疹逐渐增大，向周围皮肤扩散，就诊前已有手掌大小，伴瘙痒。就诊后给患者行真菌镜检，结果呈阳性，遂诊断为体癣，是一种常见的皮肤真菌感染。给予患者外用药物进行抗真菌治疗，皮疹逐渐消退，无复发。
【基本信息】男、20岁
【疾病类型】体癣
【就诊医院】天津市海河医院
【就诊时间】2019年7月
【治疗方案】外用药物治疗（硝酸咪康唑乳膏）
【治疗周期】药物治疗2周，1个月后门诊复查
【治疗效果】皮疹全部消退，无复发
一、初次面诊
患者来到门诊，自诉1周前发现背部出现一个硬币大小的红斑，轻微瘙痒，未予重视。皮疹逐渐增大，向周围皮肤扩散，就诊前已有手掌大小，伴瘙痒。查体可见患者背部一个约6×10cm大小的多环形斑丘疹，边界清楚，皮疹边缘略高起，呈浅红色，上覆少量脱屑，中间区域平坦，近肤色；主皮疹周围散在分布数个卫星疹，形态与主皮疹相同。追问病史，既往体健，查看患者手足等部位，未发现其他异常。取皮疹边缘皮屑送检，显示真菌镜检阳性，遂诊断为体癣。
二、治疗经过
体癣属于浅表性皮肤真菌感染，治疗以抗真菌为主。患者无其他真菌感染病史，故本次治疗仅需针对背部皮疹局部治疗即可。外用硝酸咪康唑乳膏抗真菌，1周后真菌培养回报菌种为红色毛癣菌，红色毛癣菌为常见的引起体癣的菌种，较易引起皮疹泛发，常伴痒感，治疗周期要足，以2周为一个疗程。外用药物时最好由皮疹外缘向中间单向涂抹，防止菌落向外扩散。注意避免搔抓，以防加速皮疹扩大或其他部位出现新皮疹。
三、治疗效果
抗真菌治疗1周后，患者皮疹已明显消减，无明显脱屑，瘙痒缓解，无新发皮疹。再继续治疗1周后，皮疹全部消退，无不适。1个月后复查，皮疹无复发，也无新发皮疹。建议患者将良好的卫生清洁习惯保持下去，绝不可将个人贴身衣物及卫生用品与他人共用，以防增加相互传染的风险。
四、注意事项
患者经过药物治疗病情得到康复，我也为患者感到开心。治疗期间要求穿着宽松透气的衣服，勤洗勤换，个人衣物、浴盆、毛巾等单独存放，避免与他人混用，定期清洁消毒。如果气候潮热，患者日常活动量较大且多汗，嘱其保持个人卫生，勤清洗身体，及时换洗衣物。饮食上应清淡均衡饮食，避免辛辣刺激食物，充足休息，精神放松。体癣容易治疗不彻底而复发，故治疗要足疗程，部分口服抗真菌药对肝脏有潜在损伤，需谨遵医嘱，切不可自行使用。治疗康复后患者应避免与其他有真菌感染的患者（包括体癣、手足癣、甲癣、头癣、股癣等）共用洗浴用品、贴身衣物等，特别是某些公共卫生场所、集体生活场所等，要做好物品及环境的清洁消毒。
五、个人感悟
浅部真菌一般以皮肤角质为食，当皮疹中心角质消耗差不多后，菌落会向外扩散，所以体癣多由中心向四周扩散，呈环形或多环形，好似在皮肤上“画地图”。一般以外用药为主，若皮疹波及面积较大或者为特殊菌种感染，需要配合口服抗真菌药物治疗，需要严格按照治疗剂量及治疗周期进行使用，治疗前及治疗中需检查肝功能，若肝功能有异常，则需停用或更换药物。一些可能影响机体抵抗力的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂等，应避免滥用，以免因机体抵抗力弱而继发感染。若患者原有消耗性疾病，如糖尿病，症状可能更重，治疗效果可能欠佳，治疗方案应该更加周全。