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摘要：慢性鼻窦炎可以分为慢性鼻窦炎不伴有鼻息肉，和慢性鼻窦炎伴有鼻息肉两种类型，发病机制复杂，主要表现为鼻子不通气，黏性脓鼻涕，嗅觉下降，头部胀痛感。而该病例患者因鼻塞伴头痛1年来诊，表示服用感冒药物后缓解，停药后便反复，随即建议患者完善鼻窦CT，经过检查结果被确诊为慢性鼻窦炎，予以手术治疗后，症状改善。
【基本信息】男、52岁
【疾病类型】慢性鼻窦炎
【就诊医院】北部战区总医院
【就诊时间】2021年05月
【治疗方案】术前准备(鼻腔清洗器冲洗鼻腔+布地奈德鼻喷雾剂)+手术治疗(全麻下鼻内镜下右侧上颌窦、双侧筛窦开窗手术+膨胀海绵填塞)+术后药物治疗（注射用头孢呋辛钠抗炎+奥硝唑注射液+桉柠蒎肠溶软胶囊）+生理盐水清洗鼻腔
【治疗周期】住院治疗1个月
【治疗效果】术后患者鼻塞、头痛消失
一、初次面诊
与患者面诊之后详细交流病史，患者自述1年前感冒之后即出现鼻塞伴头痛，经常以为感冒没有好彻底，常应用抗感冒药物进行治疗，用药之后患者症状会略有改善，但停药之后鼻塞伴头痛的症状就会反复发作。因为头痛经常会觉得记忆力下降，睡眠不好，影响正常工作、生活，心情总是很低落，所以来就诊。随后建议患者完善鼻窦冠状位CT，CT提示双侧蝶窦，右侧上颌窦及双侧筛窦黏膜增厚，窦腔内有浑浊密度增高影，以右侧上颌窦、双侧筛窦为主，上颌窦口阻塞明显，各鼻窦骨质结构未见异常，鼻中隔大致居中，双侧下鼻甲略肥厚，根据患者症状及检查结果，目前诊断为慢性鼻窦炎，根据CT片子检查结果，建议患者住院手术治疗，患者与家属交流之后，同意办理住院手续。
二、治疗经过
因患者鼻窦鼻腔黏膜充血，有慢性炎症，为了手术做准备，建议患者先回家做鼻腔局部准备，应用鼻腔清洗器冲洗鼻腔1周，同时应用布地奈德鼻喷雾剂喷双侧鼻腔减轻鼻腔炎症，可以减少术中充血，防止术后感染，1周后办理入院手续，入院之后积极完善术前相关检查，包括胸片、心电图、血液相关常规检查，患者无手术绝对禁忌证，即安排在全麻下鼻内镜下右侧上颌窦、双侧筛窦开窗手术，鼻甲肥厚不明显，术中不予处理，手术完毕后见患者鼻腔内清洁，窦口开放满意，给予膨胀海绵做鼻腔填塞，防止术后出血。应用注射用头孢呋辛钠抗炎、奥硝唑注射液抗厌氧菌感染，口服桉柠蒎肠溶软胶囊，促进鼻窦鼻腔里面的分泌物向外引流。
三、治疗效果
手术次日，查房患者自述头痛，向患者交代考虑是膨胀海绵填塞所致，术后第2日即可将膨胀海绵取出，患者理解，取出鼻腔内填塞物之后，患者自觉鼻腔通气良好，鼻腔内黏稠分泌物比较多，但头痛消失，睡眠质量大大提高，术后第3日起开始让患者冲洗鼻腔，可减少鼻腔内分泌物，术后1周患者自述鼻腔通气良好，鼻腔内分泌物明显减少，无头痛，前鼻镜建鼻腔内无活动性出血，少量血痂附着，清理后准予患者出院，患者对治疗效果十分满意，整个治疗周期大概1个月，患者症状好转，鼻塞、头痛消失。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗后，鼻塞、头痛症状得以消失。建议患者出院之后避免用力擤鼻涕，防止鼻腔内活动性出血。由于鼻腔内会有干痂形成，所以需要继续应用生理盐水清洗，继续喷用布地奈德鼻喷雾剂，口服桉柠蒎肠溶软胶囊，同时患者需要根据体温变化，及时增减衣物，避免感冒，饮食需要清淡，避免吃辣的、油腻性的食物，避免吸烟、饮酒，减少对于鼻腔黏膜的刺激，如果出院之后鼻腔出现活动性出血或者是鼻塞明显，随时到医院复诊，出院之后1周需要回到医院复查鼻内窥镜，明确鼻腔内恢复的情况，清理鼻腔内的分泌物，防止腹腔粘连形成，保证积极的心态，有利于病情恢复。
五、个人感悟
慢性鼻窦炎大多数是由于急性炎症迁延不愈所引发的，所以在生活中得了急性鼻窦炎，一定要及时治疗，平时需要适当锻炼身体，提高抵抗能力，减少感冒的发生，慢性鼻窦炎手术治疗效果很好，所以建议保守治疗无效的慢性鼻窦炎患者，积极通过手术提高生活质量，通常手术治疗的整个周期大概同该患者一样为1个月，但建议患者术后需要及时复查，清理鼻腔，有利于病情恢复，减少鼻窦炎复发几率。