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摘要：患者主诉入院前2天无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，活动后明显，卧床休息后可缓解，经过体格检查结合彩超检查，综合诊断为下肢静脉血栓形成。建议患者入院进行手术治疗配合药物治疗，术后下肢肿胀以及疼痛症状明显好转。
【基本信息】女、58岁
【疾病类型】下肢静脉血栓形成
【就诊医院】内蒙古兴安盟人民医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】药物治疗(利伐沙班片)+手术治疗(下腔静脉滤器植入术、下肢静脉机械吸栓、髂静脉球囊扩张支架植入术)
【治疗周期】住院治疗3天，1个月后复查
【治疗效果】下肢肿胀、疼痛症状明显好转
一、初次面诊
患者黄阿姨是一位中年女性，体型稍胖，2天前无明显诱因突然出现左下肢肿胀疼痛，活动后明显，卧床休息后可缓解。开始未予注意，今晨下肢肿胀明显加重，遂来院急诊科就诊。通过患者自述，以及体格检查，初步判断患者为下肢静脉血栓形成，急诊完善下肢静脉彩超检查验证了初诊结果，遂急诊收入住院。
二、治疗经过
入院后完善相关辅助检查，提示D-2聚体明显升高，其他血检无明显异常。心脏超声显示肺动脉无异常，初步排除肺动脉栓塞可能。因患者下肢肿胀严重，向患者及家属交代病情，建议行手术治疗，尽快解决肿胀问题。同时给予利伐沙班片治疗，嘱患者将患肢抬高30°，加快下肢静脉回流，尽量卧床，避免血栓脱落导致肺动脉栓塞。完善相关术前准备后急诊行手术，术中对股静脉完成下腔静脉滤器植入术，穿刺患侧肢体的腘静脉并留置血管鞘，造影见左下肢全程血栓形成。通过下肢静脉机械吸栓后股静脉通畅，髂静脉闭塞，行髂静脉球囊扩张支架植入术，造影见髂静脉通畅，术中患者下肢肿胀得到明显缓解。
三、治疗效果
患者术中便感觉下肢肿胀较前明显缓解，术后测量小腿腿围较术前缩小3cm，手术效果良好。嘱患者卧床休息，患肢抬高，继续给予利伐沙班片抗凝及消肿。术后穿刺点换药，见穿刺点愈合良好，肿胀、疼痛症状缓解，术后3日出院。嘱患者1个月后来院行下腔静脉滤器取出术，并继续口服利伐沙班片。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗下肢肿胀、疼痛症状缓解。下肢静脉血栓形成是血管外科常见的静脉疾病，血栓脱落会导致肺动脉栓塞。患者平时注意卧床时将患肢抬高30°，可以促进下肢静脉血液回流，同时下肢避免用力活动，减少血栓脱落的风险。下肢静脉血栓形成进入慢性期后，患者可穿着医用弹力袜，改善下肢肿胀的症状。
五、个人感悟
下肢静脉血栓形成是引起肺动脉栓塞，造成猝死的主要原因之一，大约有50%的下肢静脉血栓形成没有明显诱因。随着医疗水平的进步，静脉血栓越来越受到重视，一旦确诊要及时进行治疗，根据血栓位置、范围确定合理的治疗方案。对于本例患者的下肢静脉血栓形成，手术治疗是一种很好的选择，可以快速减轻血栓负荷，减轻下肢肿胀，并避免血栓脱落导致肺动脉栓塞。