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摘要：多灶性脑梗死一般是由于脑血管病变导致的多部位缺血梗死，需要积极干预治疗。患者查体发现多灶性脑梗死，目前无临床症状，进一步完善抽血化验、肝肾功能、离子、血脂、血糖等检查，完善脑血管检查，提示脑动脉硬化，血压偏高，积极控制高血压，给予营养脑细胞和改善脑代谢的药物治疗，患者病情稳定，症状有所好转。
【基本信息】男、63岁
【疾病类型】多灶性脑梗死
【就诊医院】山东省立第三医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】药物治疗(硝苯地平控释片、吡拉西坦分散片、血塞通片、瑞舒伐他汀钙片)
【治疗周期】住院18天，1个月后门诊随访
【治疗效果】病情稳定，症状有所好转
一、初次面诊
患者来门诊的时候一脸不情愿，是他的孩子带他过来的，患者一直说没事，不用看，查看了患者家属提供的检查报告，是从查体中心完善的颅脑磁共振检查，提示多灶性脑梗死。询问患者既往有无高血压、糖尿病病史后，建议完善颅脑磁共振血管成像评估脑内情况，结果提示脑血管动脉硬化伴有轻度狭窄，抽血化验结果提示血糖控制不佳。门诊初步诊断多灶性脑梗死，建议积极控制血压、血糖，并给予改善脑循环、抗血小板聚集以及营养脑细胞的药物治疗，要求患者定期神经内科门诊复诊，患者家属表示理解并积极配合治疗。
二、治疗经过
查看患者的颅脑磁共振检查提示多灶性脑梗死，病灶较小，与年龄相符，结合患者既往病史，血压、血糖控制不佳，目前无明显临床症状，神经系统查体未见明显阳性体征，考虑为脑慢性供血不足，不排除存在脑动脉硬化情况，建议进一步完善颅脑磁共振血管成像，提示脑血管动脉硬化伴有轻度狭窄。考虑到存在脑梗死的风险，建议给予药物预防性治疗，如硝苯地平控释片、吡拉西坦分散片、血塞通片、瑞舒伐他汀钙片，需要长期服药并且定期复查，需要将血压血糖控制到正常范围。患者表示理解并积极配合治疗，治疗18天后出院，1个月之后门诊复诊血压血糖均控制到正常范围，病情稳定。
三、治疗效果
多灶性脑梗死是大部分是由于脑血管病变导致的慢性供血不足，从而引起的多部位脑细胞缺血梗死，梗死部位较小，一般没有明显的临床症状。但是该类患者存在脑梗的风险较高，需要积极监测高危因素，积极控制长期用药，如瑞舒伐他汀钙片、吡拉西坦分散片、血塞通片等预防脑血管疾病加重。该患者服药之后病情平稳，高危因素控制在正常范围，血压比较稳定，血糖经过饮食调控以及增加运动控制在正常范围。建议定期完善脑部磁共振检查定期评估，如出现症状需要及时到医院就诊，给予药物治疗，建议每3个月门诊随诊。
四、注意事项
很高兴通过治疗患者的病情好转，患者用药治疗期间应适量运动，积极控制高危因素，季节交替时注意保暖，避免过度劳累熬夜。可适当增加有氧运动，如跑步、跳绳、游泳，需要戒烟、戒酒，饮食上，主张清淡饮食、低盐、低脂。用药期间，如果出现肢体活动不灵、言语不清等神经功能障碍体征应积极到医院就诊，避免脑梗死形成。每年应该定期查体，复查颅脑磁共振，评估脑内以及脑血管情况，是否需要调整用药方案。药物应定期按时服用，如若出现其他的症状，如认知功能下降等，应增加改善认知功能的药物，每3个月到医院复查血常规、肝肾功能、血脂、血糖，避免药物副作用。
五、个人感悟
多灶性脑梗死常见于中老年患者，指的是脑梗死的部位较多分布较广，一般病灶较小，不会有明显的临床症状，提示脑慢性供血不足，存在脑动脉硬化病变的可能，需要进一步完善检查评估脑血管的情况，需要积极药物干预，避免脑梗死发生。如果动脉硬化较轻，可以内科药物保守治疗，如果血管病变较重，需要手术治疗，定期查体完善相关检查，控制好高危因素都是老年人需要做的，避免出现心脑血管疾病加重。