颅内动脉瘤应手术治疗，采取保守治疗大约70%的病人会死于动脉瘤再出血。显微手术使动脉瘤手术死亡率已降至2%以下。
第一、手术时机的选择。病情一级、二级的病人应尽早造影，明确诊断，尽早择期手术。病情属三级及以上，提示严重出血，可能有脑血管痉挛、脑积水。此时手术风险较大，等待数日病情好转，再进行手术。
第二、手术方法。神经外科、介入科会诊，大脑中动脉瘤最好是开颅夹闭动脉瘤，应属首选。孤立治疗，在未能证明脑的侧支供应良好情况下，应慎重使用。动脉瘤壁加固术疗效不肯定，应尽量少用。
第三、等待手术期治疗。动脉瘤破裂后，病人绝对卧床休息，尽量减少不良的声光刺激，最好将病人置于ICU监护病房。经颅多普勒超声检查可监测脑血流变化，有利于观察病情进展。便秘者应给予缓泻剂，维持正常血压，适当镇静。合并脑血管痉挛时，早期可使用钙离子拮抗剂，为预防动脉瘤破口处凝血块溶解再次出血，可采用较大剂量的抗纤维蛋白的溶解剂。肾功能障碍者慎用。