胶质瘤在脑组织内侵袭性生长,像树根扎到泥土里,越远离树干越树根越少。
目前医疗模式下,低级别胶质瘤的诊断主要靠颅脑磁共振。在磁共振影像上,借助脑组织和肿瘤信号差别,显示出肿瘤来。
文献报道,肿瘤细胞密度大于500个/mm3时,磁共振上才能显示出肿瘤与脑组织的差别来,也就是肿瘤细胞密度小于500个/mm3的区域,肿瘤并不能被显示出来。磁共振低估了低级别胶质瘤的实际范围,肿瘤细胞超出了影像异常的区域,意味着按照影像学边界切除肿瘤是远远不够的。
我们的手术目标不应该满足于切除影像学异常部分,而是要向周围扩大切除,一直扩大切除到相邻的功能边界,也就是达到了最大安全切除。
由于功能区的存在,约70%的胶质瘤某一个或几个方位与功能区距离小于2cm,由于功能区的存在限制了理想的扩大切除。
约30%的低级别胶质瘤位于非功能区,有望实现影像学异常边界以外不小于2cm范围的切除,达到根治性或者治愈性的切除。
对于远离功能区的低级别胶质瘤,我们要利用好这个有利的位置,通过超扩大切除给患者通过手术治愈的机会。