胃泌素瘤可采取多项检查,以全面了解其疾病情况,大致可分为定性检查和定位检查等方面。
一、定性检查:
1、胃液分析:夜间12小时胃液总量>1000ml,空腹胃液pH<2.5,基础酸分泌量大多数患者>15mmol/h,基础酸分泌量/最大胃酸分泌量测定>60%表明胃泌素瘤可能性增加。
2、血清胃泌素测定:空腹血清胃泌素浓度>1000pg/ml,伴有相应症状和胃酸高分泌,可确诊胃泌素瘤。
3、激发试验:促胰泌素刺激试验阳性表现为血清胃泌素值增加200pg/ml以上。钙输注试验者高度怀疑但促胰泌素刺激试验可疑者,可检测血清胃泌素值的增加。标准试餐试验常用于临床,本病患者仅少量增加。
二、定位检查:
1、无创伤性检查:超声、CT、MRI核素扫描:首选检查,有助于定位和瘤体大小的诊断,但对小瘤体不敏感。
2、内镜检查:内镜可发现上消化道内的溃疡和黏膜皱襞的变化。
3、超声内镜:与核素成像联用,对检测胃泌素瘤有高敏感性,尤其对于胰腺病变。
4、选择性血管造影术:选择性腹腔和肝动脉造影有助于定位,尤其在判断肝内转移时较为准确。
5、经皮经肝门静脉插管采血:当所有影像检查阴性时,可进行以测定血清胃泌素浓度,但其检查价值有限。
6、手术探查:对于无手术禁忌证的患者,建议行外科剖腹探查,有条件的医疗单位可考虑术中超声检查。
参考资料:张艳梅等主编,现代消化病学上,吉林科学技术出版社,2016.09,第328-329页

