孩子已经上学了，再做漂浮拇手术是不是晚了?

漂浮拇是拇指发育不良的一种，为IV型发育不良，表现为仅有血管神经束与手掌相连，掌骨缺失，部分指骨缺失或发育不良，肌腱缺如，整体表现为仅有一个小蒂部与手掌连接，可以随手掌活动任意摇摆，所以被称之为漂浮拇。　　目前，漂浮拇的治疗方案有三种，第一种是遵循欧美的方法，把示指做拇化，示指拇化的意思是牺牲示指，构建一个全新的拇指;第二种是半跖骨重建，就是将足部第三或第四跖骨的一半(纵行)移植到患手重建第一掌骨和第一腕掌关节;第三种是半掌骨移植重建，就是从孩子的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨。　　示指拇化的优点是手术相对简单，孩子恢复较快，缺点是孩子手部只剩下四根手指;半跖骨重建的优点是可以保全五指，缺点是术后孩子脚部三个月不能负重，存在一定的移植骨吸收、坏死几率，且会在足部残留手术瘢痕。　　我们经过多年的研究和临床实践，实现了用半掌骨移植重建的方法来治疗漂浮拇。与传统治疗方案相比，半掌骨移植重建治疗漂浮拇有五大优势，一是能保全孩子的拇指;二是不用从孩子脚上取骨头;三是骨吸收、坏死几率低;四是孩子在6个月到1岁之间就可以接受手术，能让孩子更早地建立拇指功能;五是术后的功能和外形恢复都不错。

漂浮拇是一种比较罕见的手部畸形，不仅是发病率低，治疗难度也大。在过去，关于它的治疗几乎只有示指拇化一个方案可选，把拇指切了，把食指移到拇指位置当拇指使用，这种方案虽然可以提升手部功能，但从此孩子就四根手指，手术代价非常大。后来漂浮拇也有了保五指方案：跖骨重建、半掌骨移植重建，术后的效果也越来越理想。可随之而来的不仅仅是先进的治疗技术，也有慢慢递增的发病率，孩子出现漂浮拇的几率越来越高了。虽然漂浮拇可以被治疗，但我想没有哪个家长愿意孩子遭此一罪。在了解怎么降低漂浮拇发病几率前，我们需要对其有个大概的了解。漂浮拇是指ⅢB、ⅢC和Ⅳ型的拇指发育不良，定义为拇指在任何解剖结构上不同程度的缺失，主要表现为没有掌骨或仅存掌骨遗迹。其致病因素包括营养缺失、胎儿神经源性损伤、母亲病毒感染、药物(尤其是镇静剂沙利度胺)影响和缺氧。除此之外，部分家长曾提问过是否和遗传因素有关，担心孩子以后也会生出漂浮拇宝宝，但其实这种担心可以暂时放下，因为我们目前尚未见到过父母是漂浮拇孩子也是漂浮拇的情况。家长们可以在备孕时、怀孕时尽量保持双方有个比价良好的身心状态，同时也应避免接触二手烟、甲醛等有害物质，做好优生优育，这可以极大程度降低孩子出现漂浮拇的几率。

尽管目前漂浮拇的病因还尚不明确，但据既往研究表明，主要与以下几个因素密切相关：1、外在环境因素：妈妈在怀孕期间的身体健康状况，比如在怀孕时生病、吸入甲醛、二手烟等致畸率非常高的物质，这些都会增加孩子出现手部畸形的概率。所以在怀孕期间，要尽量保证良好的身体健康和居住环境，这些都很重要；2、内在遗传因素：家族里是否有其他手部畸形的患者，如果有的情况下，家族里的新生儿也可能会出现手部畸形。相对于其他的手部畸形，漂浮拇遗传概率非常低，但也并不是完全不会出现。为了降低和避免宝宝出生时漂浮拇的可能性，一定要优生优育，建议夫妻从备孕期间开始，尽量保持健康的身体状况、愉悦的心情。另外，妈妈要规律作息，注意不要感冒发烧，不要随便服用药物等，以及远离二手烟、甲醛等有害物质。如果以上这些都注意到了，宝宝还是出现了手足畸形的问题，家长也不要焦虑，漂浮拇可以通过手术治疗。在合适的时机，通过手术可以达到改善孩子患指(趾)外形和功能的目的。

漂浮拇是一种较为少见的先天性手部畸形，但近年来却又明显增多的趋势，很多家孩长就比较担心漂浮拇是否带遗传性，再生的二宝或宝宝的后代会不会被影响到?漂浮拇能否预防呢?　　家长的这种心情我们很能理解，但也不用太过担心，目前漂浮拇是否带有遗传性还不确定，在我接触的漂浮拇的案例中，还没有遇到过父母是漂浮拇孩子也是漂浮拇、或大宝是漂浮拇，二宝也是漂浮拇的情况。　　其发病原因更多的是拇指在胚胎发育过程中，受到一定程度的影响而形成的畸形。其致畸因素包括营养缺乏、胎儿神经源性损伤、母亲病毒感染、药物(尤其是镇静剂沙利度胺)影响和缺氧。如果家长们想要预防漂浮拇，应在备孕期间和整个孕期多加注意些，避免母体生病或吞服一些药物，远离二手烟、甲醛等有害物质，尽量保持身心愉悦健康的状态，这样可以大幅度减少生出漂浮拇宝宝的几率。　　如果十分注意了，宝宝还是出现了漂浮拇的情况，家长也不用太过着急，现在我们是可以在后天通过手术的方式保下孩子的五指的，且术后的外形功能都可以能得到明显提升。

这个问题不仅家长在问，我们也在研究，但目前漂浮拇的病因尚未明确。从我们的角度来看，手上的畸形大致和这几个因素相关：　　一、是家族史，父亲母亲两边有没有手部畸形的情况;　　二、是妈妈在怀孕期间是否身体健康;　　三、是怀孕期间有没有服用过什么药物;　　四、是有没有吸烟史，不管是自己吸烟还是二手烟也好都有可能导致;　　五、是有没有接触过一些异常的情况，比如放射线、甲醛之类的。　　因此在备孕的时候，要注意避免以上情况。如果已经非常注意了，但孩子还是出现了漂浮拇，也不要着急，现在我们有方法可以保住漂浮拇。

当拇指不再是漂浮的状态之后，有些家长觉得还不错，就不太关注后续治疗，殊不知漂浮拇术后的功能锻炼是非常重要的事情，家长千万不要忽视。　　漂浮拇的孩子来复查的时候，我们发现有些孩子拇指功能锻炼得非常好，但是有些孩子就差一些。那些功能锻炼很好的孩子，他们都非常喜欢用拇指，拇指功能也恢复得很好，而功能锻炼差一点的孩子往往不太愿意用拇指，这就导致拇指功能不是太好。那么孩子不愿意用拇指的话，家长应该怎么办呢?　　在刚开始进行功能锻炼的时候，孩子确实不太愿意用拇指，这时候家长要发现孩子的兴趣点，让孩子去抓孩子特别喜欢的东西，比如说孩子最喜欢的玩具等，还要让孩子去模仿大人。随着年龄的增长，孩子会慢慢发现拇指是用得上的。　　漂浮拇术后的功能锻炼总结来说就是三个要点，一是要让孩子知道拇指能用;二是要告诉孩子怎么用;三是让孩子自己探索，发现拇指更多的用途。只有充分地进行功能锻炼，孩子拇指的外形和功能才会越来越好，做漂浮拇保五指的手术才有意义。

漂浮拇是一种比较少见的先天性手部畸形，这就导致很多家长对它的认识不够，只知道孩子手有问题，不知道叫什么名字，也不知道如何解决。　　尤其是在过去，信息流通不畅，很多家长只能奔走在各大城市里一家一家医院的去问。有些家长不忍心带着孩子奔波，就自己拿着照片到处咨询，从不同医生那里整理出有限的信息和治疗方案，但得到的答案不是示指拇化就是跖骨重建，要么是术后只有四根手指，要么就是在脚上动刀取骨，不少家长都难以接受，孩子也在这样的等待中年龄越来越大。　　这样的故事并不是个例，来我门诊一些大点的漂浮拇孩子基本上都会有一个类似这样的经历，漂浮拇给他们带来的影响不仅是体现在生活上的不便，还有心理层面上的伤害。　　之前接诊过一位16岁的少年，右手是漂浮拇，由于小时候没有做手术，在他成长的过程中遇到过不少问题，长这么大从来没用过右手大拇指写字，平时也鲜少在人前露出自己的患手。孩子做完手术后很激动很高兴，第一次用大拇指写下了自己的名字。　　孩子的拇指功能建立的时间一般是在6个月到1岁左右这个阶段，所以这也是我们比较建议的手术年龄，这个时候将拇指矫正好了，他的拇指功能就会建立的更为顺利，可以避免养成用中指和食指夹物的习惯。而且这个时候孩子年龄小，还不记事，也没有自己的社交圈，日后回想起来也不会有这段带有畸形特征的记忆，不耽误学习也不耽误玩耍。孩子可以和一般小孩一样，顺顺利利的长大，不用额外经历太多艰辛。

穿破鞋的人羡慕穿新鞋的人，没鞋穿的人羡慕穿破鞋的人，没脚的人羡慕没鞋穿的人。都说没有对比就没有伤害，同样的，没有对比也就没有惊喜。今天和大家分享一件令人惊喜的事情。　　前些天，我收到福建泉州的一位妈妈发来的视频，视频中，五岁的宝宝佳佳用右手抓起一个小皮球。与往常不同的是，他是用拇指和其它四个手指一起完成的这个抓捏动作。这也就表示，佳佳已经获得了部分对掌功能，能够做一些轻度的对掌活动了。　　什么叫对掌功能呢？就是孩子的大拇指本来是没有活动功能的，平时拿东西只能靠其它四个手指去抓取，很不方便。获得了对掌功能，就是孩子的大拇指可以自己动起来了，会和其它四个手指主动配合完成拿捏活动。　　视频里，我看到孩子的妈妈特别激动，她大声叫起来：“能动了！能动了！”　　就这样简单的一个对掌动作，对正常孩子来说，是平淡无奇的；但对一个漂浮拇孩子来说，是非常不容易的。　　这究竟是怎么一回事呢？　　去年五月份，这位妈妈带着孩子佳佳找到我，佳佳的右手是典型的重度漂浮拇，当时他的右手大拇指可以随意旋转，没有任何功能。这样的拇指不能发挥它应有的作用，像夹、捏，包括今后日常生活中需要用到拇指的动作，他都没有办法去做。　　相对漂浮拇最合适的手术时间来讲，当时四岁的佳佳年龄已经有点大了，因为最漂浮拇半掌骨移植手术最佳的时间段是六个月到一周岁。孩子相对来说保护意识比较强，他可能知道自己的手和别的小朋友不一样，就不太愿意用右手。在找到我之后，家长希望通过手术对孩子的漂浮拇进行改善，让孩子的手看起来至少是完整的五根手指。　　我给孩子做了半掌骨移植手术，分别是去年五月和十月，分两次做的：第一次手术,我们给他重建了第一掌骨，让他的拇指不再随意旋转，第二次手术主要是帮他的拇指重建功能。过了一段时间之后，孩子就开始在家里做功能锻炼了，因为只有进行功能锻炼，他的拇指才会越来越灵活。　　第二次手术一个月后，这位妈妈带孩子来复诊，拔针后我看到孩子的手改善了很多。我重新给他进行了包扎，他说：“谢谢医生给了我一个新的手手。”　　我告诉家长，接下来一定要帮助孩子做功能锻炼，让孩子先抓握像球、棍类的大东西，拿笔去画画，再去抓玻璃球、豆子类的小东西，对孩子来说这是一个逐步适应的过程，但是一定要让孩子把拇指用起来，不要让孩子再用食指和中指去夹东西。　　对漂浮拇孩子来说，手术和术后的功能锻炼同等重要，我们一直也在强调漂浮拇术后功能锻炼的重要性。这个孩子比较活泼开朗，善于表达和沟通，也很勇敢，心理上对经历过手术这件事情也没有恐惧，这是比较好的，只需要反复练习，在功能锻炼方面就会有比较大的收获。这个孩子的家长做的也很好，基本是按照我们的要求在帮助孩子进行功能锻炼。孩子的拇指功能和外形恢复都不错。我们相信在家长的积极引导和帮助下，孩子的拇指功能和外形恢复得也会越来越理想。　　说到这里，可能很多人心里都有疑问：什么叫半掌骨移植手术？为什么最佳手术时间是六个月到一周岁？　　目前治疗漂浮拇主要有三种方法：一种叫示指拇化手术。就是切除漂浮拇，把食指进行改造，使它具有拇指的功能。这样做，孩子的一只手只剩下4根手指。第二种是跖骨重建手术，从患儿脚上一块趾骨，移植到漂浮拇上，这样做虽然能保住孩子的五根手指，但会影响他后期的走路，尤其在早期的时候他不能下地，如果负重了以后就容易发生骨折或者是弯曲。我们采用的漂浮拇半掌骨移植手术，是从患儿的食指取骨，移植到漂浮拇上，这样食指的掌骨还能长起来，受区的骨也能继续生长，既能保住孩子的五指，又不会伤到脚趾，两全其美。　　为什么我们建议孩子6个月到1岁之间做漂浮拇手术呢？因为孩子小，有利于第二掌骨的生长和受区的骨生长。很多孩子错过了这个时间，家长感到很遗憾，其实也不用太担心，因为我们不能和孩子的以前比，要和孩子的今后比，也就是说，到底是现阶段做手术，还是再过两年甚至更晚做手术哪个时间段更合适，我们认为就是现阶段做比较合适。　　孩子年龄越小做漂浮拇手术，恢复的情况相对来说就会更理想，但是对他自己来讲，不要觉得因为找到我们时间已经晚了，既然有条件做手术就尽早做，无论从拇指功能和外形，以及对孩子心理健康的影响等角度来讲，手术对孩子总是有帮助的，而且帮助还不小，所以家长要做的就是在孩子还小的时候，尽早进行漂浮拇手术。

虽然我们一直在强调漂浮拇手术要早做，但是对于年龄太小的宝宝来说，不急着马上做，因为两三个月的宝宝掌骨宽度还不够，需要再大一点才能手术。那么宝宝在做手术之前，家长需要注意什么呢?　　在护理宝宝的时候，家长不要限制宝宝的活动，宝宝翻身、玩都让他做，这个是没关系的。但是有一点需要家长注意，就是要注意保护漂浮拇。现在夏天穿短袖还好，到了秋冬季节，家长就要注意不要让宝宝的漂浮拇指被衣服线头缠住，之前我们就遇到过这样的宝宝，临近手术了，但是宝宝的手指却被线头缠坏了，这是非常遗憾的事情。

前几天收到一个私信，有个宝妈说想咨询关于漂浮拇的问题，她的宝宝现在两岁半了，先天漂浮拇，这个宝妈说在刷到我的视频之前都不知道宝宝的这种情况叫漂浮拇。　　很多家长对于漂浮拇可能不是很了解，其实从外观上来看，孩子的漂浮拇就是一个漂浮的状态，拇指比较短小，没有肌腱，没有骨头与手掌相连，中间就是一个皮肤跟手掌相连;从功能上来看，孩子的漂浮拇没有任何功能，屈、伸、捏、夹等动作都没法完成，漂浮拇也只能随着手的摆动而甩动。　　拇指占据手部功能的50%，漂浮拇严重影响着手部功能和外观，所以家长们一定要引起重视，在孩子小的时候就进行治疗。现在治疗漂浮拇的最先进方法是半掌骨移植重建(SMRT漂浮拇重建术)，孩子在6个月到1岁之间就可以接受手术，手术进行得早，能够帮助孩子更早地建立拇指功能。　　通过半掌骨移植重建后，孩子的漂浮拇能保留下来，手指更加完整，通过手术后的恢复锻炼，孩子的拇指功能和外形都会得到不错的改善，写字、画画、拿筷子等都没有问题。