孩子拇指畸形漂浮拇，手术要趁早做，别拖！

漂浮拇是一种较为少见的先天性手部畸形，但近年来却又明显增多的趋势，很多家孩长就比较担心漂浮拇是否带遗传性，再生的二宝或宝宝的后代会不会被影响到?漂浮拇能否预防呢?　　家长的这种心情我们很能理解，但也不用太过担心，目前漂浮拇是否带有遗传性还不确定，在我接触的漂浮拇的案例中，还没有遇到过父母是漂浮拇孩子也是漂浮拇、或大宝是漂浮拇，二宝也是漂浮拇的情况。　　其发病原因更多的是拇指在胚胎发育过程中，受到一定程度的影响而形成的畸形。其致畸因素包括营养缺乏、胎儿神经源性损伤、母亲病毒感染、药物(尤其是镇静剂沙利度胺)影响和缺氧。如果家长们想要预防漂浮拇，应在备孕期间和整个孕期多加注意些，避免母体生病或吞服一些药物，远离二手烟、甲醛等有害物质，尽量保持身心愉悦健康的状态，这样可以大幅度减少生出漂浮拇宝宝的几率。　　如果十分注意了，宝宝还是出现了漂浮拇的情况，家长也不用太过着急，现在我们是可以在后天通过手术的方式保下孩子的五指的，且术后的外形功能都可以能得到明显提升。

很多家长在咨询查阅漂浮拇治疗方案时基本上都会了解到和食指拇化相关的内容，这是为什么呢?因为在最开始的时候，它的确是治疗漂浮拇的唯一方法，就是将拇指直接切除，然后把食指移到拇指位置当拇指使用，这种方式的确可以拥有拇指功能，但是孩子就只剩下四根手指，所以很多家长即便是了解到了食指拇化，也不太愿意选择这种治疗方式。　　我们现在治疗漂浮拇都是从保五指的目的出发的，主要采用的是半掌骨移植重建技术，从患手的第二掌骨上取部分骨来重建第一掌骨的，整个手术只在手上操作，不会在宝宝身体的其他部位新增创伤，术后护理相对简单，骨吸收和坏死的几率也大大降低。　　手术分为两期，第二期手术做完后3—4周宝宝就可以开始功能锻炼了，可以尝试着拿一些小的物体，或有力的抓握一些大的物体，经过一定的锻炼之后手会越来越灵活，可以写字、拿筷子、拧瓶盖，基本满足日常生活所需。　　手术的年龄一般建议在宝宝6个月到1岁左右这个阶段做比较好，因为这刚好的拇指功能建立的阶段，这时候如果矫正好了，对孩子拇指功能的建立比较有利。再往后拖的话，孩子用食指中指夹物的习惯就会更加严重，到时候再来纠正就会有些麻烦。

前几天有个孩子家长向我咨询，孩子右手是先天性拇指畸形漂浮拇，拇指基本没有功能，孩子家长说他们在当地看过了，医生说孩子右手漂浮拇不能继续发育，建议直接受手术去掉，再把示指转到拇指的位置上，虽然医生说手术简单，安全性高，但是他们不能接受孩子的右手只有四根手指，他们希望孩子手指是完整的，问除了示指拇化还有别的办法吗？　　漂浮拇术前　　面对孩子的漂浮拇，欧美医生习惯直接选择切除漂浮拇后示指拇化，这对我们国内的很多家长和孩子来说都很难接受，除了示指拇化外，我们还可以选择跖骨重建和掌骨移植重建的方法来解决孩子的漂浮拇问题。　　跖骨重建是传统的手术方法，是将孩子足部第三或第四跖骨的一半(纵行)移植到患手重建第一掌骨和第一腕掌关节，但进行跖骨重建的孩子脚部术后需要打石膏，孩子的脚三个月不能负重，这就需要三个月脚不能着地;同时手术时间较长，无论是游离植骨还是吻合血管植骨，都存在一定的移植骨吸收、坏死几率;并且会在足部残留手术瘢痕。　　漂浮拇术后　　掌骨移植重建(SMRT漂浮拇重建术)是最新的手术方法，是从孩子的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨，这样孩子的脚部不会受到任何影响，骨吸收和坏死的几率也会大大降低，更重要的是，孩子在6个月到1岁之间就可以接受手术，能够帮助孩子更早的建立拇指功能。　　通过跖骨重建或掌骨移植重建都能治疗孩子的漂浮拇，都能保留住孩子的拇指，但相比之下，掌骨移植重建在解决孩子漂浮拇问题时具有多重优势，避免了示指拇化和跖骨重建导致的一些影响，术后护理相对简单。与术前相比，术后的外形和功能恢复都比较满意，现在越来越多的家长更愿意选择这种全新的保五指的手术方式。

漂浮拇的手术方式比较多，比较传统的方式是示指拇化，如果做示指拇化的话，是不需要植皮的，因为采用这种方式本来皮肤就多了，所以不需要取皮植皮。如果做跖骨移植的话，就有可能需要植皮，因为从脚上取骨头皮肤相对会偏少。随着手术方式和技巧的改变，我们现在采用半掌骨移植重建的方式可以不用植皮了。　　是否需要植皮取决于术后创面，如果创面比较小，可以直接缝起来，就不需要植皮。虽然缝起来之后疤痕比较大，但是整体的愈合时间缩短了，家长照顾起来会很方便。但如果疤痕太明显，或者说张力太高，那么就要植一点皮。植皮的话，会涉及到存活、色素沉着及供区疤痕等问题，所以我们会尽量避免植皮，只有实在没有办法的时候才会选择植皮。

这样一双手伸出来，很多人第一眼就看到左手的问题了，但其实这个孩子的右手拇指也有一点问题。　　孩子的右手拇指属于Ⅰ型拇指发育不良，有功能，可以对掌，就是鱼际肌稍微差一点，我们可以不手术，只需要在平时加强锻炼就可以了。　　左手拇指属于漂浮拇，完全没有功能，需要手术。漂浮拇我们一共要做两期手术，第一期手术是给拇指一个比较好的骨头支架，第二期手术是重建拇指功能。只要术后功能锻炼做得好，孩子拇指外形和功能还是相对比较理想的。

漂浮拇是Ⅳ型的拇指发育不良，临床表现为拇指缺少掌骨或仅存掌骨遗迹，其拇指功能全部丧失，手部功能大大减弱，在外形和功能上有极大的影响。　　为什么孩子会出现漂浮拇呢?漂浮拇的发病原因尚不明确，致畸因素包括营养缺乏、胎儿神经源性损伤、母亲病毒感染、药物影响和缺氧。至于会不会有遗传因素还需要进一步考证，因为我暂时还没见过父母是漂浮拇孩子也是漂浮拇的情况，或者大宝是漂浮拇，二宝也是漂浮拇的案例。　　如果孩子出现了漂浮拇，家长也不要过于担心，漂浮拇现在是可以通过后天手术矫正的，我们现在采用的是半掌骨移植重建技术，从患手的第二掌骨上取部分骨重建第一掌骨，让拇指先有个比较好的外形，等骨头愈合后再做第二期手术建立拇指功能，两期手术后孩子就可以开始功能锻炼了，可以慢慢拿一些东西，写字、拿筷子、较有力的抓握一些大的物体等动作都可以做到，基本上能满足日常生活所需。

漂浮拇属于Ⅳ型拇指发育不良，临床表现为掌骨缺失或仅存掌骨遗迹，看起来就好像拇指是悬挂在手掌上的，完全没有功能，如果放任不管，那么孩子就只剩四根手指可以用了，手部功能被大大削弱，所以保住五指是非常有必要的。　　我们治疗漂浮拇主要采用的是半掌骨移植重建技术，手术分为两期，第一期搭建框架，第二期建立功能，两期手术做完之后就可以进行功能锻炼了，孩子可以做一些精细的动作，也可以有力的抓握一些大的物体。　　值得一提的是半掌骨移植重建技术是从患手的第二掌骨取部分骨来重建第一掌骨的，整个手术只在手上操作，不会在身体其它部位新增创伤，同时它骨吸收、坏死的几率也大大降低，手术年龄更是提前至6个月到1岁左右，这对孩子拇指功能的建立是非常有利的。

为什么会一直强调漂浮拇的手术时间呢?来我门诊大部分漂浮拇宝宝都是年龄比较小的，几个月大的偏多，再晚点就一两岁，因为年龄普遍较小，整体手术效果来说都比较理想，无论是从孩子的心理状态还是自身条件来讲，确实是有优势存在。　　当然偶尔也会有一些大的小朋友过来，五六岁或十几岁了，这些孩子性格普遍内向敏感。根据这些案例数据我们可以观察到，漂浮拇如果不尽早治疗是会给孩子的心理造成一定的影响。我们建议家长在关注孩子健康的同时，也要多多关注下孩子的心理健康状态。　　那么什么时候手术比较合适呢?我们建议在宝宝6个月到1岁左右做半掌骨移植重建手术比较好，正好宝宝拇指功能建立的阶段，这个时间手术对孩子建立拇指功能更有利一些，不至于会养成比较要严重的夹物习惯，孩子以后回想起来也不会有畸形记忆的存在，对孩子的成长也比较有利。

拇指发育不良是指拇指在任何解剖结构上不同程度上的缺失，它的临床表现呈多样性，根据拇指解剖结构的异常程度和外观可以将它分为五型，漂浮拇属于Ⅳ型的拇指发育不良。　　那么拇指发育不良使不上力到底是不是漂浮拇呢?这个我们需要看X片，如果X片中显示掌骨还在，那么我们可以认为它是较轻的Ⅰ型的拇指发育不良，这种是不需要治疗的。如果X片显示掌骨缺失，那么我们可以认为它就是漂浮拇，这种情况需要手术才能矫正，并且手术的时间越早越好。　　为什么要强调手术的时间呢?因为我们的拇指功能一般都是在6个月到1岁左右建立的，如果孩子这个时候用不了拇指，他就会用食指和中指去夹物，时间一长，食指就会向中指的方向旋转造成一定程度的变形，这对孩子来说是不利的。所以我们会更建议在6个月到1岁左右做手术是比较好的，它可以让孩子拇指功能的建立更为顺利。

漂浮拇是先天性拇指发育不良的一种分型，很多漂浮拇孩子的拇指基本都没有功能，还影响手部的美观，所以很多家长担心以后影响孩子的学习和生活，都想让孩子通过手术对漂浮拇指进行改善。那么，孩子多大做漂浮拇手术合适呢?　　拇指占据了手部50％的功能，对漂浮拇孩子来说，拇指没有功能，一定会对以后的学习、工作、生活、社交等造成影响的，所以孩子一定要尽早进行手术。　　现在我们治疗漂浮拇主要采取的是半掌骨移植重建(SMRT漂浮拇重建术)的方法，从孩子的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨，整个手术我们都只在孩子的手部进行操作，这样孩子的脚部不会受到任何影响，骨吸收和坏死的几率也会大大降低，更重要的是，孩子在6个月到1岁之间就可以接受手术，孩子手术进行得越早，拇指功能也会建立得更早。通过半掌骨移植重建，一般孩子的拇指功能和外形都会得到很好的改善。