类风湿性关节炎需要与骨性关节炎、化脓性关节炎、关节结核、强直性脊柱炎和银屑病关节炎等鉴别诊断。
1、骨性关节炎：是一种退行性骨关节病，多发于40岁以上的人群。主要累及膝、脊柱等负重关节，表现为受累关节疼痛、活动时加重，甚至出现肿胀、积液；
2、化脓性关节炎：多为单关节受累，好发于青壮年。常有发热和全身中毒症状，关节炎症表现显著。血液中白细胞计数显著升高，中性粒细胞增高。关节液检查显示化脓性炎症表现，细菌培养可为阳性；
3、关节结核：单关节发病多见，起病隐匿。可有低热盗汗、乏力等全身症状，关节肿胀、疼痛，活动受限。血沉和C-反应蛋白可增高。关节液抗酸杆菌涂片或培养，血液和关节液中反应蛋白检测结核杆菌DNA等方法有助于诊断；
4、强直性脊柱炎：主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累。特别是以周围关节受累为首发症状者，需与类风湿性关节炎相鉴别；
5、银屑病关节炎：手关节受累较常见，需与类风湿关节炎鉴别。以手指远端指间关节受累为主，易出现关节畸形，血沉阴性。最重要的是患者伴有银屑病的皮肤表现，需要与类风湿关节炎鉴别，因为类风湿性关节炎也累及手关节等部位。
参考资料：[1]李洪智主编,呼吸科急症临床诊疗要点,吉林科学技术出版社,2017.04