脑胶质瘤如何做到最大程度安全切除？

　　脑胶质瘤最大程度安全切除，是指在安全的前提下最大程度的切除肿瘤。最大切除和安全并不矛盾，临床实践中，我们在将肿瘤切除到影像学边界后，继续向周围扩大切除到脑功能边界（最大）以期最大切除肿瘤而不引起神经功能障碍。脑功能既指的是基础的说话、运动、视觉等功能，也可以是高级脑功能，如执行力，决策、判断等。不同社会属性的人对功能保留的要求和意义也不一样。
　　在这个命题上，手术医生的经验确实很重要。但目前科技高度发达与不断进步的时代，仅凭医生经验手术的时代已经过去。医生的经验加上熟练驾驭优化的高科技的手段是保障手术效果的关键。
　　与其他颅脑手术相比，胶质瘤手术最能体现高科技手段在神经外科的应用价值，而且应用最广。手术切除辅助新技术有助于实现安全前提下最大程度切除脑胶质瘤。目前国内开展的有解剖神经影像导航、功能神经影像导航、术中唤醒、神经电生理监测、术中磁共振联合功能影像神经导航、荧光引导显微手术、术中Ｂ超影像实时定位等。
　　（1）对于非功能区胶质瘤推荐：神经导航、术中MRI、术中超声。仅仅依靠肉眼或者手术显微镜手术的时代已经过去。
　　（2）对于功能区胶质瘤推荐：术中唤醒下皮质及皮质下直接电刺激、神经导航、术中MRI、术中超声、皮层体感诱发电位定位中央沟、运动诱发电位监测运动区。
　　我国第一套高场强术中磁共振系统于2009年2月在中国人民解放军总医院投入临床使用。借助于术中磁共振系统，不仅能够在术中获得高质量的解剖影像，还能够进行围手术期和术中的脑功能成像，有效地降低了手术致残率和致死率，大大提高了胶质瘤手术的切除程度及全切率，做到了在保留功能区的同时最大程度的切除肿瘤。
　　在麻醉科的配合下，我们成熟应用术中清醒开颅及术中的皮层及皮层下电刺激定位语言、运动等功能区域，结合术中磁共振及功能神经导航下切除功能区胶质瘤，尽量保证患者达到病变切除最大化，功能损伤最小化，患者恢复最佳化。