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家长如何看待脑电图中央-中颞区痫样放电?

周杰林神经内科主任医师
杭州市儿童医院三甲

  孩子因为许多原因会被要求做脑电图检查,一些孩子可能被发现脑电图痫样放电。在无癫痫的健康儿童中,有1.9%~3.5%的儿童脑电图出现痫样放电,其中中央-中颞放电、泛化性棘-慢波放电占了绝大部分。Cavazutti等对3726名6-13岁的没有癫癎史的神经系统正常的儿童进行EEG检查。他们发现2.3%的儿童有Rolandic或顶区或中颞的癫癎放电。在对386个神经系统正常但EEG在正常背景活动下有中央放电的儿童的系列研究中,Kellaway发现只有57%的儿童有癫癎发作。在另一个315例中央颞叶放电病人的系列研究中,Beaussart发现16%的人没有癫癎。
  孩子脑电图检查被发现有痫样放电,不一定就是癫痫,只是出现癫痫发作的概率比脑电图正常的孩子要高,故需要长期观察,观察内容参考儿童良性癫癎伴中央颞区棘波(BECT)临床表现。
  BECT临床发作特征:为限局性发作,有些发作可以继发全身性泛化,睡眠时的发作更易于泛化。本症的发作性症候变异很大,不同患儿之间,同一患儿的不同发作之间临床症候均可能不同。70%-80%的发作出现在睡眠中、即使是日间的发作,也多与困睡有关,少数病人清醒和睡眠时均有发作,仅10%-20%的患儿只有清醒时的发作。面部及口腔的感觉、运动性发作最多见。发作持续时间几分钟至十几分钟不等,很少出现持续状态。典型的发作常出现在入睡后不久或清晨将醒时,患儿意识清楚但不能说话,能理解语言或通过手势交流,口角歪向一侧,伴该侧面部抽搐,喉中呼噜声及流涎。发作可累及同侧上肢,或以一侧手及上肢的抽搐开始,偶可累及下肢,出现阵挛性抽动、强直性收缩或感觉异常等。发作后可伴有Todd麻痹。发作结束后无意识混沌。患儿可诉说发作开始时一侧舌、牙床和面颊麻木感、刺痛感或电击感及唇舌僵硬。局部性发作可发展为意识障碍或迅速扩散为全身性发作,患儿对发作过程可能无法回忆,此时如不能获得局部感觉运动性发作的症状,容易误认为是原发性全身性发作。日间发作比夜间更短暂,有时仅表现为面部、口咽或一侧肢体的感觉症状,如患儿诉说不清,这种发作可能被忽视。
  发作频率个体间差别很大。10%-13%的患儿一生中只有一次发作,即使不治疗也不会复发。66%的病人发作稀少,发作间隔2-12个月不等。但有20%的患儿发作比较频繁,几乎每夜发作或一夜发作数次。发作常有成簇出现的倾向,可以在数周内频繁发作,然后很长时间不发作。少数患儿发作后有长时间的流涎及构音不清,也可出现惊厥持续状态。

2023-12-23
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