儿童便秘的原因和治疗

　　便秘是一种症状，是儿科门诊最常见的临床症状之一。对于便秘这件事，儿童和成人存在很多不同，今天就跟大家详细聊聊儿童便秘。
　　17天解一次大便的女孩
　　先从一个病例讲起吧。11岁的小张，瘦瘦小小的一个女孩，因为便秘住在我们病房。小张便秘有5年了，平时都是10来天解一次大便，排便很费力，平时很少有便意，大多数是依靠开塞露，排出的大便粗硬，食欲也不好，这次是17天未解大便来就诊的。我们完善了一系列辅助检查，最终发现小张便秘的原因，是先天性巨结肠造成的，这种情况就需要手术治疗，后来转到外科了。
　　通过这个病例，我们系统的了解一下儿童便秘
　　1、便秘的定义
　　儿童便秘一般指每周排便次数≤2次，同时伴有排便费力、粪便干结。按照布里斯托大便分类法，大便性状一般为1或2。
　　2、便秘的分类
　　便秘一般可以分为器质性便秘和功能性便秘。
　　器质性便秘：相对少见，一般由肠道发育畸形、肛门异常、乙状结肠冗长、腰骶神经丛损伤等原因导致，上述病例中小张所患的先天性巨结肠就属于这一类。
　　功能性便秘：临床上90%以上的便秘都属于功能性的，在群体中的患病率约为4.73%。主要表现为大便次数减少、排便困难、大便失禁、腹痛等一系列症状。
　　功能性便秘根据病理机制又可以分为正常传输型、慢传输型、排便障碍型和混合型。
　　3、儿童便秘的原因
　　饮食因素
　　这主要包括饮食量和饮食结构两方面原因：
　　（1）饮食量：饮食过少和过多都容易引起便秘，饮食过少时，形成的食物残渣少，不能对肠道造成有效的刺激，不能引起排便反应，久而久之，大便在肠道内潴留干结；而经常暴饮暴食的孩子，由于大量粪便的形成，肠道蠕动受阻，导致大便在肠道内存留时间过长，水分被过度吸收，导致便秘。
　　（2）水、膳食纤维摄入过少：水分很好理解，水分摄入过少，大便更容易干结；而膳食纤维摄入过少，肠道内的渗透压降低，水分更容易被结肠吸收，大便也就更容易干燥。
　　4、排便习惯
　　很多孩子从小没有养成良好的排便习惯，或者由于一次排便困难导致恐惧心理，害怕排便，而故意、主动憋大便，慢慢的肠道适应了粪便的张力，便意也就消失了。
　　5、运动量少
　　很多孩子沉迷于手机、ipad等电子产品，特别是进食后活动量不足，导致肠道蠕动慢，大便不能及时进入直肠，导致便秘。疫情期间，户外活动量少，便秘的孩子就有所增加。
　　6、精神因素
　　这种精神因素多来自父母或者周围环境，如果父母对孩子排便这件事过于关注，孩子在排便时容易紧张，甚至焦虑，久而久之加重便秘；另外来自家庭、学校突然的精神打击也会造成孩子便秘。
　　7、婴幼儿食物不耐受
　　如牛奶蛋白过敏或者乳糖不耐受的孩子，由于对食物中的蛋白成分或者乳糖不耐受，也会表现为便
　　便秘的治疗
　　（1）器质性便秘：大多需要外科手术治疗。如先天性巨结肠需要外科手术切除部分结肠。
　　（2）功能性便秘：首先要借助病史和辅助检查，明确原因，然后针对病因进行干预。
　　饮食调节
　　增加水的摄入量；
　　增加膳食纤维，多吃水果、蔬菜，比如芹菜、菠菜、西兰花、苹果、梨、火龙果等应季果蔬。需要说的是，香蕉并没有很明显的缓解便秘的作用，不宜多吃。
　　另外，规律饮食很重要，要按时进食，纠正偏食，更要避免暴饮暴食。
　　排便训练
　　养成好的排便习惯是治疗便秘的关键。这需要家长足够的耐心和超强的执行力。要让孩子养成定时排便的习惯，最好的方式是蹲便盆，孩子双脚要着地，方便用力，大一些的孩子要告诉他主动用力排便，呼气末腹部用力，增加腹内压。
　　增加活动量
　　饭后慢走，增加户外活动时间。但要注意不要饭后立即进行过于激烈的运动，避免饮食腹痛、消化不良。
　　正确的引导和教育
　　首先家长不要过于焦虑，避免因便秘这件事训斥孩子，相反，家长保持放松的心态，孩子也会更容易纠正饮食和排便习惯。可以采取奖励的方式，正面诱导，效果更佳！
　　药物治疗
　　常用的治疗便秘的药物有泻药（开塞露、乳果糖、聚乙二醇等）、促动力药、益生菌、中药等。药物只是暂时缓解症状，长时间使用可能会产生依赖，需在医生指导下规范应用。
　　心理干预
　　很多孩子是由于心理因素引起的便秘，必要时适当的心理干预也会起到明显的效果。
　　总结
　　1、儿童便秘原因与成人存在很大不同。
　　2、儿童便秘以功能性便秘为主，严重的便秘也要排除器质性便秘可能。
　　3、便秘的诊断不难，重点是对于病因的分析。
　　4、儿童功能性便秘的治疗绝不是速战速决，而是持久战，需要家长的耐心、恒心和良好的心态。