痔疮的分类与治疗

　　痔是最常见的肛门良性病变，自古就有“十孕九痔"的说法，事实上长期坐立、便秘、前列腺肥大、妊娠都可诱发并加重痔疮。长期饮酒，食入刺激性食物亦会促使肛垫局部充血肛周感染引起静脉周围炎症致使肛垫肥厚，营养不良，局部组织萎缩乏力导致痔疮的发病和加重。这里说的“肛垫"属正常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘，为位于齿状线至其上1.5cm处环状海绵样组织带，亦称为“直肠海绵体"。由于内括约肌的收缩，肛垫借Y型沟分为右前右后及左侧三块，这三处正是痔疮的好发部位。正常情况下它扮演“肛门垫圈"的角色，协助括约肌达到完全封闭肛门的目的。而在异常情况下：①肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位就形成内痔；②齿状线远侧皮下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成就产生外痔；③内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位外痔相互融合就形成了混合痔。
　　1、内痔：最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠粘膜覆盖，常见于直肠下端右前右后左侧也就是肛垫被分割形成的三块处。内痔分为四度：I度：只有排便时出血，痔不脱出肛门外；ll度：排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳；lll度：痔脱出肛门外需用手辅助才能回纳；lV度：痔长期脱在肛门外，不能回纳或还纳后又立即脱出。
　　2、外痔：位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖。分为：结缔组织性外痔（皮赘）静脉曲张性外痔和血栓性外痔。
　　3、混合痔：位于齿状线上下，表面为直肠粘膜和肛管皮肤覆盖，内痔发展到Ⅱ度以上多形成混合痔。
　　4、混合痔逐步发展，周围组织萎缩，肥大的肛垫逐渐增大、下移、脱出至肛门外形成梅花状时称为“环形痔"。
　　5、脱出的痔块如果被痉挛的括约肌嵌顿，发生水肿、瘀血、甚至坏死时称为嵌顿性痔或绞窄性痔。
　　痔的临床症状表现为：
　　1、便血：无痛性间隙性便后出鲜血是内痔最常见早期症状。表现为便时滴血或便纸带血，少数可出现细线喷射状出血，可自行停止，诱因多为便秘饮酒进食刺激食物。
　　2、痔块脱出。
　　3、疼痛与不适：单纯性内痔无疼痛，可有坠胀感，只有合并血栓形成、嵌顿、感染才感疼痛，血检性外痔形成的前3天病人可能疼痛剧烈坐立不安行动不便。
　　4、瘙痒：痔块脱出常伴有粘液流出，加上内裤摩擦刺激到肛门周围皮肤，引起瘙痒。
　　痔疮的治疗原则：①无症状的痔无需治疗；②有症状的痔无需根治；③以非手术治疗为主。
　　1、一般治疗：对于无症状静止期的痔不需特殊治疗，只需增加纤维素饮食〈青菜水果〉，改变不良的大便习惯〈一天内无规律地重复多次），保持大便通畅。热水坐浴可改善局部血液循环，血恮性外痔有时经过局部热敷、外敷消炎止痛药后症状可缓解而避免手术，痔块脱出或嵌顿初期可进行局部清洁后，使用少量润滑剂用手指轻轻将痔块推送回纳肛门内，自行主动收缩肛门阻止其再脱出，并可反复进行。
　　2、注射疗法：对ⅡⅢ度出血性内痔治疗效果较好，原理是：通过注射硬化剂使痔和痔周围产生无菌性炎症反应，粘膜下组织纤维化，使肛垫固定。
　　3、红外线凝固疗法：适用于ⅡIll度内痔，原理与注射硬化剂类似，但复发率高，目前临床少用。
　　4、胶圈套扎疗法：适用于llⅢ度内痔，原理是：将特制的胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血坏死发生无菌性炎症从而固定肛垫。但痔块脱落时有出血可能。
　　5、手术疗法：当一般治疗及上述其它治疗效果不满意，痔脱出严重并伴有出血时，可以采取手术治疗。分为开放式痔核切除〈术后皮肤粘膜不缝合〉和闭合式痔核切除术〈术后皮肤粘膜缝合〉。
　　PPH术：吻合器痔上粘膜环形切除术，适用于Ⅲ一lV度内痔、环形痔、Ⅱ度痔但伴大量出血者。
　　血栓性外痔剥离术：用于切除疼痛明显的血栓性外痔。