王纯忠医生
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王纯忠
王纯忠 主任医师 胃肠、疝和腹壁外科
专业擅长

结直肠肿瘤微创手术治疗、结肠镜下结直肠息肉的诊断及微创治疗、经肛门行肛管肿瘤及痔、肛瘘的微创治疗、各种疝气微创治疗、经腹前壁小切口结直肠肿瘤切除、胃疾病的诊断及微创手术治疗。

医生简介 王纯忠,广州市第一人民医院,胃肠、疝和腹壁外科,主任医师,医学博士。从事普通外科胃肠专业三十年,擅长结直肠肿瘤微创手术治疗、结肠镜下结直肠息肉的诊断及微创治疗、经肛门行肛管肿瘤及痔、肛瘘的微创治疗、各种疝气微创治疗、经腹前壁小切口结直肠肿瘤切除、胃疾病的诊断及微创手术治疗。
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结肠镜检查前如何正确准备

2020.06.17
随着人们健康意识的不断加强,胃肠镜检查逐渐被推荐作为胃肠道疾病检查及中年以上人群常规体检项目。而结肠镜检查较胃镜检查更加复查,难度系数更大,检查前充分、细致、正确的准备工作显得尤为重要,被检查者必须仔细领会并尊医嘱不折不扣认真执行才能使准备工作充分有效,以图提高结肠镜检查的效率与准确性。被检查者应该如何样认真仔细充分地做好结肠镜检查前的准备工作呢?我将从,饮食安排,泻药服用,术前用药三个方面进行详细讲解,期望能帮助到所有的读者及其朋友们。一、肠镜检查前的饮食安排:首先,无论在检查前用什么样的泻药来做清洁肠道的准备,都无法保证肠道的绝对清洁干净,特别对于那些本身有顽固性便秘的人,泻药的使用通常都无法取得满意的效果。所以,结肠镜检查前严格的饮食限制就显得非常必要和实用。在此,我必须严肃地敬告大家:在你确切知道自己将行结肠镜检查的那一天起〈通常是3一5天)就绝不能进食例如:西红柿皮各种蘑菇特别是金针菇海藻海带紫菜带籽粒的瓜果…之类纤维素丰富又难以短期内排泄干净的食物类。很多情况下这些东西滞留于大肠内,给检查和治疗带来非常大的麻烦,甚至不得不停止检查和镜下治疗。常规的饮食准备是从结肠镜检查前三天就必须开始:检查前第3日和第2日须改饮食为少渣或半渣的半流质饮食,如粥面条米粉鸡蛋等;检查前1天改为流质,如牛奶米汤肉汤等;检查前1天晚上八点开始禁食;对于有便秘的被检查者最好在检查前三天就开始服用果导片等缓泻类药物。二、结肠镜检查前泻药的服用方法:目前,全世界范围内最安全有效的药物肠道清洁方法是:PEG液清洁肠道法(PEG一ELS):本药的中文名称为:复方聚乙二醇电解质散,属于新一代的口服全肠道灌洗液。其中文商品药名有:恒康正清和爽或福静清。对于大多数人来说共计两盒就足够,每盒内有ABC共三个小包,每盒冲配成1000mL液,两盒共计2000mL液。但对于有慢性便秘的的人则可能需3一4盒,配成3000一4000mL液。具体方法:1、肠镜检查前一天午餐和晚餐必须进流质饮食2、检查当日早晨六点服用PEG一ELS液2000mL即可。如果前晚七点服用缓泻药果导片6片效果更好。3、请注意:不要一次性喝下1000甚至2000mL,那样会导致胃肠道严重不适,非常难受。应该是第一次服用500mL,然后每隔20分钟再服用250mL,两小时服完,让胃肠道有一个渐进的适应过程,会让我们舒适很多。如果感觉它味道不好,可适当加入少量的糖或果汁调一下味,改善一下口感。另外,有些医院会在其中加入祛泡剂:二甲基硅油散和祛粘液剂:链霉蛋白酶,以提高肠镜检查时的清晰度和效果。4、直到排泄物变成清水样才能确保达到肠道清洁效果,如果排泄物中依然有粪渣,可以继续喝水,甚至适当增加药剂。同时,服药后要给肠镜检查前留下足够的排便时间,否则检查时会有大量的粪水和气泡滞留于肠腔内,严重影响肠镜的观察和镜下治疗。其它过去使用一过的肠道准备药物还有硫酸镁甘露醇等,但均存在一定的弊端和危险,因此临床己少用,在此不做详细介绍,如果需要用请严格按医嘱执行。三、结肠镜检查前的辅助药物:这方面主要有两种药:1、解痉药②镇静药,都是在检查前5分钟静脉注射。2、解痉药:一般是用东莨菪碱(654一2),解痉灵,或者诺仕帕针剂。主要作用是消除肠管的痉挛,使肠管处于松弛状态,便于肠镜检查。3、镇静药:一般采用布托菲诺咪哒唑仑或咪唑安定,主要用于术前过度紧张或特别怕痛的人,以保证检查顺利进行。其缺点是:使被检查者反应能力下降,痛觉不敏感,容易发生检查时肠穿孔的并发症。特别是做过腹部手术存在肠粘连的被检查者应该慎用。
王纯忠 主任医师
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腹壁造口的观察与评估

2020.06.17
腹壁造口的概念:腹壁造口就是为了治疗疾病的需要,将肠管的某一部位开口安置于前腹壁的某个适当的位置,以便其短期或长期充当肛门的角色,行使排便的动能,也即通常所说的“人工肛门"。一旦因为疾病建位了腹壁造口,特别是那种永久性的造口,通常需要病人自我学会对造口的观察维护和更换肛袋,以提高自己的生活质量。下面就简单介绍一下造口的日常观察与自助更换肛袋的小知识:一、造口自身的观察:正常造口的肠粘膜应为红色或粉红色,温暖湿润且富有弹性。如果肠粘膜颜色苍白暗红或成淡紫色且粘膜干缩无弹性则是造口血运障碍,局部缺血的早期表现;如果局部完全变黑,则表示造口肠管己发生长期缺血坏死,须手术治疗。造口周围的皮肤应该完整且健康,需观察其有无红斑皮疹水疱及损伤,肠粘膜与皮肤有无分离,皮肤有无过敏及感染化脓的存在表现。发现以上非正常情况均应与医师联系,采取相应的医疗处理措施。二、造口功能的观察:1、空肠造口:通常在术后48小时开始有排泄功能,最初流出的是含胆汁的胃肠液,多为深绿色透明状水样物,每天量的2000毫升。2、回肠造口:术后48-72小时开始排泄,初期为粘稠浅绿色不成型的糊状便。3、横结肠造口:术后3-5天开始排泄,排出物为淡黄色糊状及柔软稀便。4、降结肠和乙状结肠造口:术后5日开始恢复排便功能,可排出柔软成型大便。三、人工肛袋的正确自助更换及步骤:1、更换肛袋前须准备好:一次性肛袋消毒好的尖剪无菌敷料生理盐水对粘膜无刺激的消毒液氧化锌软膏等。2、先将肛袋贴板按同心圆剪出合适大小的圆口备用。3、自行处于自己习惯方便的立位半坐卧位或坐位,尽量想法排出造囗近段肠管内己储存的大便内容物,以免更换操作时流出烦碍操作,污染局部。4、左手压腹壁,右手揭原肛袋贴板,注意:以左手轻轻推压腹壁皮肤的用力为主,切忌右手用力撕扯,以免表皮撕脱伤。5、先用浸盐水拧干后的棉球或小沙布清洁造口的肠粘膜部并将造口近端肠腔内液体清洁干净,以免更换过程中溢出污染皮肤,烦碍更换。6、用无刺激消毒液及生理盐水清洁造口周围皮肤,如有皮炎湿疹糜烂则须做相应处理,待皮肤干洁后局部涂上氧化锌软膏。7、将剪好口的肛袋贴板拆除保护膜后对准造瘘口贴紧抚平,并用手均衡用力接压半分钟左右以防贴不严实而发生渗漏或肛袋脱落。囊袋朝下,夹好尾袋。8、平常洗澡时须用防水胶膜将肛袋保护好,防止水渗入肛袋贴板内。当肛袋内充填达三分之一时应更换肛袋。有条件的建议:洗澡前拆除原肛袋,洗澡时可选择性进行人工肛门的清洗甚至自助式灌肠清洗肠道,排空肠内容物,洗澡完毕后装上新肛袋。
王纯忠 主任医师
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腹壁造口并发症的预防与治疗

2020.06.17
因各种疾病治疗需要做了短期或永久性腹壁造口后,可能因为各种原因出现一些造口并发症,给病人生活带来不便甚至必须再次手术。所以,建立了腹壁造口的病人需要学会观察并学会进行防止并发症的简单操作,一旦出现严重并发症时一定要及时判断迅速求医,以防病情进一步恶化而难于处理,以至于影响生存及生活质量。腹壁造口的并发症通常有:1、造口出血:造口出血一般发生在手术后短期内,72小时左右,主要是因为肠粘膜与皮肤缝合处的针孔或损伤的毛细血管出血,也可能是肠粘膜在术中受到损伤或被造口袋摩擦损伤性出血,极少数病人术后因各种原因导致凝血功能障碍而出现伤口渗血。处理方法是:找出病因,合理进行局部止血及改善全身状况。局部处理可以用棉球纱布压迫或浸上0.1%的肾上腺素盐水行外敷和压迫,喷撒止血粉或凝血酶粉剂,或者局部缝扎止血。2、造口缺血或坏死:一般是由于造口技术不当,造口本身狭窄或筋膜缺陷卡压肠系膜部血管导致造口处肠管血供障碍而出现的并发症。表现为术后24-48小时,造口肠管粘膜颜色变暗呈灰色淡黑色甚至全黑,粘膜干枯无光泽甚至液化坏死感染化脓。处理:如果病变只是表浅肠管粘膜,颜色浅暗,而深部肠管粘膜尚好,局部有暗红色出血存在,可进行局部用普鲁卡因温热湿敷,适当静脉使用活血药物及抗生素,适度合理清创清除己感染的坏死组织,促进局部血液循环及组织康复,一般3-4日局部血运能恢复正常。如果缺血坏死涉及深部肠管则需立即手术,切除坏死肠管重建造口。3、造口狭窄:为腹壁造口比较多见的并发症,或早或晚或轻或重都会有所发生,只是部分病人感觉不是很厉害就没有放在心上,未能进行及时的处理。主要的症状表现为:造口排便困难,腹胀,间伴痉挛性腹痛等肠梗阻的表现。勉强能排气排便,但排出后可见粪条变细。甚至出现停止排气排便的急性完全性肠梗阻表现。主要原因为:术后造口腹璧组织的筋膜肌肉皮肤在疤痕愈合过程中出现组织收缩,开口变小,同时,如果造口肠管存在慢性缺血,粘膜亦可与皮肤分离并产生粘膜的炎症性肉芽肿改变及疤痕收缩,术后肠管粘膜化脓感染,疤痕修复亦可能导致肠腔狭窄。有病人行造口造影检查竟然存在十余厘米长细线样狭窄肠腔,严重程度可见一斑。处理办法:首先医护人员和病人都要有预防造口狭窄的概念及长期性规律性预防措施,行造口手术时一定要规范仔细,慎防造口卡压肠管影响血运的情况发生,平常在更换肛袋时就预防性使用扩张棒或简单地用戴手套的手指涂上润滑油后进行造口扩张,每次大约十五分钟,每次扩至大拇指能自由进出为止。产生狭窄症状后应在合理适度规范扩张的基础上进行大便软化肥皂水灌肠促进大便排出,减轻梗阻症状。如果严重狭窄或狭窄过长则须手术切除狭窄段肠管及腹壁造口,进行造口成型再建。4、造口回缩:造口回缩是肠粘膜口向腹腔内回缩牵引造口处皮肤内陷形成一个不规则腹壁陷窝,陷窝内皮肤长期受粪流粪水浸染腐蚀而糜烂溃破红肿,使病人异常难受,局部清洁处理困难。主要原因是:由于病人肥胖,术中造口肠管与肠膜分离不充分,导致建立造口后肠管被系膜牵扯形成向腹腔内的回缩力,造口处的张力过大,肠管因血运障碍而坏死回缩,加上肥厚的腹壁瘢痕愈合过程中形成增生性隆起,二者协同形成腹璧不规则陷窝。也可能因为造口肠管固定不牢靠或肠道炎症性疾病引起造口肠管回缩形成。处理:应根据回缩的程度酌情进行保守或手术治疗。若回缩程度轻微,可以行局部皮肤清洁隔断皮肤与粪流的按触,造口内置适当口经引流管防止粪水浸腐皮肤又可支撑造口|防止它变小回缩。酌情进行造口周围的筋膜外组织的处理减少造口回缩张力,护肤抗炎治疗,并密切观察创口回缩进展情况。如果程度继续加重或造口肠管己缩回腹腔,则需尽快手术治疗,重建造口。5、造口皮肤与粘膜分离:指造口处的肠粘膜与其所缝至的皮肤边缘脱离分开,形成间隙或空腔,其内充满粪液导致局部感染化脓。主要原因是:手术时缝合不当,缝合张力大,缝合肠粘膜组织过少,皮下形成积液感染愈合差致使肠粘膜与皮肤脱离形成逐渐增大的空腔间隙。处理:加强局部清洁护理,置引流管防止粪水浸入空隙内,清创局部感染坏死组织,再度缝合肠粘膜与皮肤。6、造口旁疝:腹内压力增高的情况下,腹腔内肠管及系膜或网膜沿造口周围的间隙向腹壁突破形成腹璧上的造口旁疝。主要原因是:手术时造口腹壁内侧面肠管与壁腹膜缝合不合理,缝合处撕裂或受感染坏死脱落,造口处腹壁肌层回缩形成间隙或强力减弱所致。处理:轻者小者采用腹带压迫,重者大者需手术治疗。7、造口脱垂:是腹壁造口比较严重的一种并发症,表现为造口处肠管甚至距造口较远的深部近端肠管全层经造口突出或脱出下垂于腹壁外。主要是因为腹腔内压力增高,造口口径过大,造口肠管及其系膜与腹壁缝合固定不牢有关。处理:须手术治疗。8、粪水性及过敏性皮炎:为腹壁造口最常见的并发症,因为皮肤被粪水浸泡或对肛袋贴板胶过敏而产生,主要是要培养患者正确使用及安置人工肛门袋,防止粪水浸泡皮肤,特别是在空肠或回肠造口时。如果是过敏所致,则需改变肛袋固定方式〈如弹力带环腰固定〉,并对过敏皮肤进行针对性专业治疗。
王纯忠 主任医师
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