微创中的微创: 肝癌介入从手开始

　　什么是肝癌介入治疗？
　　众所周知，肝癌介入治疗是肝癌治疗中广泛采用的治疗手段。在我国，约有70%以上的肝癌患者在肿瘤的各个阶段接受过介入治疗。介入治疗采用细长的导管选择性或超选择性插入到肝脏肿瘤供血动脉，经该导管注入适量的化疗药物和栓塞剂切断肿瘤血供和营养，使肿瘤缺血而发生坏死。自1978年肝癌介入治疗开展以来，得到了非常广泛的运用，成为不能手术切除的中晚期肝癌患者的主要治疗策略，能够控制肿瘤进展，延长生存期。
　　传统的肝动脉化疗栓塞术——经股动脉入路
　　传统的方式是通过腿部（腹股沟）的股动脉穿刺插管至肝动脉，在肿瘤血管处注射化疗药物及栓塞剂，封堵肿瘤血管，诱导肿瘤坏死。股动脉具有血管直径粗、路径较直的特点，由此插管可轻易送入导管，进而到达全身各部位的目标血管，是最常用且操作简便的血管入路。由于股动脉穿刺点位于活动度交大的髋关节部位，且股动脉压力较高，因此在介入治疗后，患者需进行股动脉压迫长达8小时以上，并保持卧床，给患者术后进食、排便等带来困难。此外，股动脉入路介入术可能会出现穿刺部位血肿、假性动脉瘤等并发症，严重者需要进行手术治疗，缝合未能闭合的穿刺点。对于既往有静脉血栓的高危患者，术后卧床制动可能促进血栓形成，甚至发生肺栓塞等严重并发症。而对于在术前使用抗凝/抗血小板药物的患者，为避免手术部位出血，需要在术前停药一段时间并进行肝素桥接治疗，延长了患者的住院时间。
　　新兴的介入术式——经桡动脉（手）入路
　　1992年Kiemeneij教授首次选择桡动脉作为入路进行冠状动脉介入治疗并取得了成功。此后，桡动脉入路的血管介入成为了股动脉入路技术的重要补充，在心脏介入治疗中已得到广泛应用。近年来，经桡动脉入路的外周血管（除心血管之外）介入术在世界范围内逐步开展，中山医院肝肿瘤内科在国内较早开展了经桡动脉入路肝癌介入治疗，至今已完成桡动脉入路TACE术逾600例，积累了丰富的手术操作经验。经桡动脉入路的介入治疗，其相较于经股动脉入路，具有以下优点：
　　1、术后不需要腿部的制动和压迫，仅需手腕部专用压迫器压迫桡动脉穿刺点4小时左右。
　　2、无需8小时以上卧床，手术完成后患者行动自如，舒适度得到了明显提高。
　　3、桡动脉入路穿刺相关并发症较股动脉入路更少。
　　4、由于术后无需制动，降低患者发生深静脉血栓/肺栓塞的风险。
　　5、桡动脉入路肝癌介入新技术，具有手术损伤小、术后舒适度高、护理简单、不影响患者生活质量的特点，实现了肝癌介入治疗的精细化，微创化，充分体现了通过改进手术操作方式加速患者术后康复的治疗理念。