有来医生

胶质瘤如果不能全切,手术还有什么用?

孙国臣神经外科副主任医师
中国人民解放军总医院三甲全国第3

1、明确是否真是胶质瘤:对于胶质瘤,虽然根据颅脑CT、磁共振以及PET-CT一般都能给出比较明确的诊断,但是只有病理诊断才是金标准,才是后续放化疗的方案制定的客观依据。目前最新的胶质瘤病理学分类同时考虑组织和分子特点在内如(胶质母细胞瘤,IDH野生型)。因此根据实际条件还应对手术切下来的标本行分子检测,判断预后,选择敏感的后续方案。

2、降低颅内压、缓解神经定位症状和体征:由于目前常规的体检并不包含颅脑的检查。因此颅内胶质瘤往往因为产生了症状,去做检查才得以发现。由于此时肿瘤已经比较大,占位效应明显导致颅高压引起头痛、头晕,甚至意识水平下降。或者即使病变较小但紧邻重要功能区,较早引起神经系统定位体征(语言、运动、感觉、视觉等神经功能障碍)。抑或病变因为离大脑皮层较近引起癫痫得以发现。手术切除病变,可以解除占位效应,降低颅内压;解除病变对周围神经结构的压迫和继续破坏,缓解神经定位症状和体征。为后续辅助治疗的实施争取时间。

3、安全前提下最大程度减少肿瘤负荷,提高放化疗效果,延长生存期:目前手术切除仍是胶质瘤的首选的治疗方法。最大程度的切除肿瘤,最小的医源性神经功能损伤是手术的宗旨。术后放化疗更容易杀死所有的残留肿瘤细胞。研究表明,就算胶质瘤没达到全切,如果切除程度达到90%以上,对于延长患者的生存期也具有重大贡献。即使切除70%以上,对延长生存期也非常有帮助。



2019-09-11浏览
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