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功能区胶质瘤的最大程度安全切除,您选择对了么?

孙国臣神经外科副主任医师
中国人民解放军总医院三甲全国第3

  唤醒麻醉是定位脑功能区的金标准:
  唤醒手术是在麻醉监控下(让患者尽量舒适和无痛),在手术过程中根据需要随时唤醒患者或者患者全程清醒,边手术边观察患者的运动、语言等功能,避免手术伤及重要的脑功能区而造成永久残疾。
  保护脑功能的方法:
  1、电刺激手术视野中的脑组织,确认可造成暂时功能障碍的脑区(功能区),从而避开相应功能区的位置。比如将患者唤醒后让他数数或者给患者看图片让他命名,同时给予电刺激脑组织,若在某一处刺激后出现数数中断或者命名不能,那么这个区域就标记为不同的语言功能区,需要妥善保护。
  2、边切除病变边让患者进行语言、运动的任务,比如边手术边和患者言语交流,切除病变过程中突然发现言语不流利说明手术操作邻近语言功能区,应及时停止。或者切除过程中让患者运动对侧肢体(或某一部分),如出现运动迟缓或者不能则需要停止手术,以保护功能。
  术中磁共振联合功能神经导航是目前无创手段保护脑功能、提高病变切除程度的最好方法:
  1、功能神经导航利用术前获得的结构及功能影像,辅助确定手术入路与定位目标区域。利用术中导航确定中央沟等重要解剖结构。有助于辅助定位功能区,可以联合皮层体感诱发电位术定位中央沟;运动诱发电位监测运动区。
  2、术中磁共振可以纠正脑移位,实时更新导航,判断肿瘤是否残留以及显示功能区、纤维束与残留病变之间的位置关系,其有助于提高胶质瘤的切除程度。
  唤醒麻醉和术中磁共振两种技术的整合,是目前最大程度安全切除功能区脑胶质瘤的首选。
  值得一提的是,尽管清醒开颅有很多优势,并不是所有患者都适合选择这样的手术。只有患者肿瘤位置特殊,为了不严重影响他的脑功能,才选择这种方式。只要常规全麻手术方式达到最大安全切除的,还是选择常规手术(术中磁共振联合功能神经导航)。
  因此您需要做的就是听从医生的安排,采取适合自己的最优化的多模态手术辅助手段。

2019-09-12浏览
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