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劳累性腰痛与慢性腰肌劳损的区别

郑拥军疼痛科主任医师
复旦大学附属华东医院三甲

  在中老年人群中,慢性腰肌劳损最为常见,但需要与其他因素所致腰痛进行鉴别,以防止误诊。比较而言,椎间盘突出、腰椎结核及急性腰扭伤等,或腰痛具有特征性,或呈急性过程,或有明显的全身症状,鉴别起来并非十分困难。而劳累腰痛与慢性腰肌劳损具有较为相似的临床表现,都为广泛性腰痛、均有活动后加重的特点。因而需要认真进行鉴别,以便制定科学合理的防治方案。

   发病情况

  劳累性腰痛是指平时缺少运动锻炼的人,在一个比较集中的时间内进行大量活动后,所产生的一种广泛性腰部酸痛,体检可有压痛感。这是由于患者平时腰部活动较少,腰部肌肉适应性差,一旦活动过多便会引起代谢产物,如乳酸的生成过多,大量集聚于腰部,刺激组织产生酸痛不适。

  慢性腰肌劳损大多有急性腰扭伤病史,可因治疗不当或调理不当而使病情反反复复,而导致腰肌劳损的发生。也可因长期从事弯腰劳动或坐姿不当,引起腰肌长久处于紧张状态,最终导致腰肌劳损的发生。

  临床特点

  劳累性腰痛的临床特点是平日并无腰痛病史,但若在一个集中的时间内进行了较多或较重的体力活动,如劳动强度过大,运动过量时,腰部突感到疼痛不适,在睡一晚后疼痛加重,甚至在夜间痛醒,而且白天活动也有加重趋势。体检可见腰部两侧有轻度肿胀,触诊时有较为广泛性的压痛点,捶击时可使疼痛加重。

  慢性腰肌劳损的临床特点是起病隐匿,进展缓慢,其腰痛在劳累时加重,休息时缓解,再次活动量增大时腰痛又会重现。体检腰部无肿胀。虽然患者感到腰痛范围广,但无明确压痛点,而捶击腰部非但不加重疼痛,反而可使腰部感到舒服。

  防治要点

  劳累性腰痛并非是真正的疾病与损伤,一般无需用药,明确诊断后可先洗一个热水澡,再经过充分休息,大多数能在1-2日内得以缓解。个别腰痛显着,洗澡及休息不能缓解或影响休息时,可服1-2片布洛芬或止痛片缓解疼痛。

  防范措施:

  1、参加经常性的运动锻炼,注意加强腰部肌肉的力量,如做仰卧起坐、俯卧撑等;

  2、防止运动过量及高强度劳动,在日常生活及旅游途中做到劳逸结合,以避免劳累性腰痛的发生。

  慢性腰肌劳损需要认真治疗,腰痛期间不但要适当休息,还需要采取综合治疗措施缓解疼痛,改善病情,防止腰部肌肉向纤维化改变。

  具体措施包括

  1、休息,保持腰部制动,服用止痛药,疼痛重者需去医院。腰痛广泛而无明显痛点者可行按摩、理疗或针灸。疼痛缓解后一要注意保持良好的坐姿与站姿,即抬头平视、收腹、挺胸、维持嵴柱正常的生理弧度,避免颈椎和腰椎过分前凸;

  2、加强体育锻炼,增强腰部力量;

  3、避免过度弯腰及长时间坐着不动。以免病情反复造成腰部持续性疼痛及活动受限,那样,控制起来就比较困难了。以上情况如不能缓解,可采取微创软组织松解、射频等微创治疗手段。

2023-11-09
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