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如何治疗三叉神经痛?

刘秀芬麻醉科主任医师
北京大学第一医院三甲全国第12

  三叉神经痛为发作性疼痛,每次发作持续时间为若干秒或数分钟,间歇期无痛或仅有轻微钝痛,面部可有触发点或触发带,疼痛局限于一侧三叉神经区,不超过中线,一般无感觉减退或过敏。

  1、药物治疗是三叉神经痛的的主要治疗手段。

  (1)卡马西平:此药可使2/3病人疼痛缓解。开始每天100mg,每隔一天增加100mg,直到600mg/d,以此剂量维持1周,若疼痛不缓解,可增加到800mg/d,最大剂量1.2-1.6g/d,再增加剂量效果不再增加。疼痛停止后,调小剂量维持。其副作用包括胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡、骨髓抑制和肝功能异常。

  (2)苯妥英钠:是治疗三叉神经痛的二线药物。最初应用每次200mg,每日2次,3周内逐渐增加到300-400mg,即可达到有效血药浓度(15-25mg/ml)。副作用包括眼球震颤、共济失调、白细胞减少、肝功能异常、骨质疏松等。

  (3)其他药物:巴氯芬是一种较新的药物,开始剂量5mg/d,每两天增加5mg,一直到疼痛缓解或出现毒性反应,最大剂量80mg/d,疼痛缓解后逐渐减量。

  2、神经阻滞:应根据疼痛所分布的区域,采用相应的神经阻滞。第I支:眶上神经阻滞、滑车上神经阻滞;第二支:眶下神经阻滞、上颌神经阻滞;第三支:颏神经阻滞、下牙槽神经阻滞、下颌神经阻滞。对病史短、症状较轻的病人,可用局麻药反复阻滞;而病史长或症状严重者应改用神经破坏药。

  3、射频疗法:射频热凝术可调节温度以控制破坏的范围和程度,一般50°C可产生较重的感觉减退、70°C痛觉消失。短期疗效达90%以上,但远期效果不理想,复发率6-53%,可产生角膜炎、角膜反射消失、感觉异常等并发症。

  4、外科治疗:顽固性三叉神经痛、药物治疗及上述治疗方法无效,或出现不能耐受的副作用时,可考虑外科治疗。

2023-12-29
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