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先天性髋骨错位怎么办

张亚平骨科主任医师
中南大学湘雅医院三甲全国第15

先天性髋骨错位通常是指发育性髋关节脱位,发生此类情况,需要根据所处时期来进行治疗,例如新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期及以上,例如进行固定、切开复位等。

1、新生儿期:即0-6个月,此年龄段为治疗该病的黄金时期,治疗的目的在于稳定髋关节。处于此期时不需手术整复,只需采用固定方法使其处于外展屈曲位,即可获得较好的疗效。首选Pavlik吊带,维持髋关节屈曲100-110度,外展20-50度,24小时持续使用。使用2-4个月后,换为外展支具维持固定,至髋臼指数<25度,也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法,维持4个月以上。

2、婴儿期:即0.5-1.5岁,此年龄段的患者活动量和体重增加,股骨头脱位更为明显,已不能自然复位,需要闭合复位或切开复位。首选麻醉下闭合复位,石膏或支具固定髋关节于屈髋95度,外展40-45度位置。

3、幼儿期:即1.5-3岁,由于患者已能独立行走,继发病理变化更趋严重,股骨至骨盆的肌群均已相当短缩,难以手法复位或复位效果不佳。此时主张1.5岁后行切开复位,还纳股骨头于真臼内,并行骨盆或股骨截骨术,重建头臼的正常关系。

4、儿童期及以上:由于年龄较大,脱位加重,髋关节周围结构已发生适应性挛缩,髋臼和股骨头也出现结构性改变,因此需要手术治疗。一般采取手术切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术等方法,降低头臼间压力,纠正过大的股骨颈前倾角和颈干角,增加髋臼对股骨头的包容。大于8岁的儿童和青少年,股骨头不能下移到髋臼水平,术后关节功能差,故只能采取姑息性及补救性手术。

发育性髋关节脱位的治疗与年龄相关,随着年龄的增大,病理改变越重,治疗效果越差。因此,应根据不同的病理变化,选择不同的治疗方法。

2023-11-03
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