儿童狭窄性腱鞘炎，不一定都要手术。症状较轻时，可先尝试保守治疗，比如热敷、按摩、减少手部活动等，部分患儿可能会逐渐缓解。

然而，如果保守治疗效果不佳，或者症状较为严重，影响到儿童手指的正常活动和发育，手术治疗通常是必要的。严重的狭窄性腱鞘炎，可能导致手指屈伸受限、卡顿，甚至长期无法伸直，影响手指的功能和骨骼发育。

手术的目的是切开狭窄的腱鞘，解除肌腱的卡压，使手指能够正常活动。总之，是否需要手术，应根据患儿的具体病情、症状严重程度，以及保守治疗的效果，由医生综合判断后决定。