急性化脓性中耳炎的治疗原则主要是抗感染、通畅引流、去除病因，具体如下：
1、全身治疗：首先是尽早应用足量的抗生素来控制感染，务求彻底治愈，防止出现并发症或者转成慢性中耳炎，一般常用的药物就是青霉素类的药物，如果选择头孢抗生素，可以选择第一代头孢菌素，比如头孢唑林、头孢硫脒或者第二代中的头孢呋辛，鼓膜穿孔后应吸取脓液做细菌培养以及药物敏感试验，参照药敏结果选择合适的抗生素，直到症状完全消失，并且在症状消失后仍继续治疗数日才能停药，其次是应用鼻腔减充血剂滴鼻，主要选用呋麻滴鼻液，可以减轻鼻黏膜的肿胀，有利于通畅咽鼓管的引流，再次是一定要注意休息，调节饮食，保持大小便通畅，重症患者一定要注意静脉支持，增加营养，可以应用少量的糖皮质激素，必要时可以请儿科医师一同处理；
2、局部治疗：鼓膜穿孔前可以应用酚甘油滴耳液，对疼痛有一定的缓解作用，鼓膜穿孔以后一定不能滴酚甘油，否则会引起鼓室内的病变，其次可以通过鼓膜切开通畅中耳的引流，有利于炎症迅速消散，可以迅速缓解全身和局部症状，炎症消退以后鼓膜穿孔可以自行愈合，而且愈合以后会减少瘢痕，减少粘连，鼓膜穿孔后可以选用氧氟沙星滴耳液，在炎症完全消退后，穿孔多可以自行愈合，穿孔长期不愈合的患者可以做鼓膜修补术；
3、病因治疗：合并鼻部及咽部慢性疾病的患者要积极治疗鼻部、咽部的疾病。