血液滤过的并发症

血液滤过是一种体外的循环，与体外循环有关的一些并发症，比如说可能会出现空气栓塞，一般这时可能有紧急停泵，不回血；第二个是可能会出现较大的跨膜压，出现破膜，这时也不能回血；第三，因是体外循环，需要使用肝素，所以可能会导致肝素过量，或者是对肝素的敏感性增加，患者的出血风险就会增加，这时可能会导致，比如说病人的消化道出血或者其他的出血。如果有这种的病人，我们可能会改用体外循环方法或者使用枸橼酸钾抗凝，如果出现无法逆转的出血，可能需要停止血液滤过；还有就是与我们体内的循环的不稳定状态有关，比如出现低血压，有些病人低血压可能通过减少超滤、减少滤过，他的血压可能很快上来，有些病人可能会出现高血压，比如可能是尿毒症脑病或其他因素导致的高血压，可以用药物控制血压，有些病人可能在这个时候出现一些烦躁，可能是透析失衡导致，这时可以通过减少超滤量，或者减慢它的速度来减少透析失衡的发生。

血液滤过的并发症及处理方式总结如下：1、患者表现为低血压回血，应回输盐水和高糖；2、患者表现为肌肉痉挛，应回输盐水和高糖，并结合按摩进行处理；3、患者表现为透析器反应，对于比较轻的A型反应，应给予地塞米松处理；对于比较重的B型反应，可以更换透析器或者消毒方式；4、患者表现为热原反应，则需检查置换液是否发生污染，寻找原因。

由于血液滤过需要将血引出体外，进行置换、循环。因此，血液滤过具有以下并发症：1、留置导管所引发的并发症，包括导管脱位、导管堵塞以及导管感染等；2、治疗过程中患者出现低血压、休克等症状；3、患者对于滤器不耐受，目前比较少见；4、由于血液滤过需要将血液引出体外，因此需要进行抗凝治疗，减少出血和凝血的风险。

血液滤过和血液透析滤过这两种治疗方式都是临床中治疗急慢性肾功能衰竭，特别是慢性肾衰尿毒症，非常常用的血液净化方式。血液滤过模拟的是肾小球滤过和肾小管的重吸收功能，因此，当水分子通过半透膜从压力高的一侧进展到压力低的一侧时，可以带动中大分子物质随着水分子一起跨膜转移。血液滤过清除毒素主要是中大分子物质，所遵循的原理是对流原理。血液透析滤过时，在半透膜的一侧是病人的血液，另外一侧是透析液。这时候采用两个原理，第一个是弥散，半透膜一侧的小分子物质，例如肌酐尿素氮跨膜转运，随着浓度差转运到透析液，同时还可以通过水分子的跨膜转运，带动中大分子物质的清除，这时也遵循对流原理。所以，血液透析滤过既有对流又有弥散，既可以清除小分子物质，又可以清除中大分子物质。同时共同之处为都有置换液的补充，因此，对于血流动力学的影响比较小。

血液透析和血液滤过，都是血液净化技术，主要有以下区别：1、原理不同：血液透析用的是透析器，需要透析用水，配置成透析液，然后通过透析器进行处理。血液滤过有制备好可以搬动的置换液，然后通过滤器的处理，进行血液净化；2、适用范围不同：血液透析主要针对稳定、需要定期进行透析的病人，可以短时间内，通过透析排出毒素及体内多余的水分。血液滤过主要针对危重病人，可以在床旁进行治疗，可以根据病情延长治疗时间，达到缓慢排除血液中毒素、排出多余水分、维持心脏和血流动力学稳定的作用；3、可清除的毒素大小不同：血液透析主要清除小分子的毒素，而血液滤过针对分子量较大的毒素，清除效果更好。如果长期血透析的病人，能够交替进行血液滤过和血液透析，可以更充分的清除毒素；4、花费不同：血液透析有国家医保要求，血液滤过收费可能比血液透析高。

血液透析和血液滤过均为常见的血液净化方式，在净化过程中，均需要建立管路、需要滤器以及外加液体。血液透析和血液滤过的区别在于：1、外加透析液或者置换液的连接方式不同：2、所使用的滤膜不同，清除的杂质也有所差别；3、血液滤过的适应症相对更广，血液透析主要清除分子量更小的物质，血液滤过可以清除小分子和中分子物质。

连续性血液替代治疗，简称为血液滤过。正常一个肾小球，肾脏这个肾小球滤过之后，通过肾小管重吸收，而普通的血液透析，它是无法达到一个重吸收的功能，血液滤过就是模拟正常人的肾脏的功能，先是将有毒的物质清除，即滤过，而后通过一个置换液的功能，置换我们人体所需要的各种成分，特别是电解质和酸碱物质，来达到清除体内的一些毒素的过程。当出现尿毒症的各种并发症，比如说尿毒症脑病、严重的心衰、脓毒血症或急性重症型胰腺炎等其他的各种危重病的时候，医生可能会建议做血滤，这时不仅可以清除水分、毒素，还可以清除尿毒症毒素以及各种炎症介质。

血液滤过的适应症如下：1、普通血液透析过程中易发生低血压的患者；2、顽固性高血压患者；3、血液透析无法超滤出更多水分或心力衰竭的患者；4、尿毒症神经病变患者：如不宁腿，出现肌肉酸痛患者；5、甲状旁腺功能亢进，引起皮肤瘙痒的患者；6、血流动力学不稳定、多脏器功能衰竭或病情危重的患者：此类患者使用普通血液透析易出现低血压。

血液滤过为血液净化的一种基本模式，基本原理为对流原理。所以在对流过程中，由于机理作用，会有大量液体作为置换液置换进入人体。故易出现内毒素引起感染发热，此为最常见的副作用。其次为此种对流模式易引起蛋白质或维生素丢失，也为最常见的副作用。此外，血液滤过也容易引起低血压，但低血压相对于血液透析而言发生率比较偏低。因此，血液透析最常见的副作用为感染发热与蛋白质的丢失。针对以上两种情况，需在置换液进入体内后进行严格的内毒素清除。

血液透析、血液滤过均为治疗尿毒症的方法。血液透析临床上较为常见。而血液滤过可清除中大分子毒素，适用于严重水肿患者或重度心衰患者。尿毒症患者要进行维持性血液透析，常规会进行两次血液透析，一次血液滤过，交替进行。血液滤过清除中大分子毒素，血液透析清除小分子毒素，可以更好的清除体内毒素。单纯做血液透析容易产生并发症。