慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的特点有哪些

中耳炎它包括慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎、非化脓性中耳炎，过去把胆脂瘤型中耳炎归为慢性化脓性中耳炎里面的一个分型。现在单独把胆脂瘤型中耳炎划分出来，是因为胆脂瘤型中耳炎与常规的中耳炎症状不一样，临床上患者主要表现为中耳的反复慢性的流脓，脓有可能多，也有可能少，具体需因人而异。胆脂瘤中耳炎与平时的中耳炎的区别在于，胆脂瘤型中耳炎不但有流脓、听力下降的病史，同时还会伴随骨质破坏。所以这种患者可能流脓不是很明显，但是听力下降可能比较明显，中耳臭味可能比较明显，所以中耳胆脂瘤也叫慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型，临床上统一称为中耳胆脂瘤或者胆脂瘤型中耳炎，这类疾病的临床表现为中耳长期反复流脓、听力下降，同时有中耳骨质的破坏，以及中耳有臭味，这就是慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型，或者叫中耳胆脂瘤。

"慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎，根据中华医学会最新的中耳炎的分型，现在不这么叫了，规范应该称之为中耳胆脂瘤。中耳胆脂瘤又分为先天性的和后天性的。中耳胆脂瘤的症状就是耳聋、耳鸣、耳闷、耳道流脓的中耳炎的症状。比较特殊的典型的体征，就是鼓膜的紧张部是完整的，在鼓膜的松弛部前方有一个穿孔，或者有时这个穿孔比较小，表面就是被炎性渗出物的介质，就是干痂盖的地方。有时候很难发现，就是在中耳里存在一种良性的病变，单独的囊皮以及胆固醇结晶，病理变化是逐渐产生的，就是破坏、融合而逐渐的向周围扩张侵蚀。其实黏膜和中耳的骨质，就像洋葱一样，囊皮是一层包裹一层的，逐渐的向外扩散，压迫周围出现颅内的、颅外的并发症。颅内的并发症，比如迷路瘘管眩晕、面神经麻痹、面瘫、听骨链破坏引起的传导性耳聋，严重的或颅内的并发症，像颅内的颅底骨质破坏、脑膜炎，就是硬膜下脓肿等，通过颞骨高分辨CT检查，可以明确。还有一种是先天性的中耳胆脂瘤，除了上述表现，其特点还有，耳道鼓膜是完整的，病人没有耳道流脓的表现。有时候会出现耳后感染、耳后疼痛、耳后脓肿或者头痛、听力下降，从CT检查才发现的。治疗就是要考虑手术治疗。"

"慢性化脓性胸膜炎一般指的是慢性脓胸，往往由于急性脓胸未得到及时和适当的治疗而形成慢性脓胸，急性脓胸经过6-8周后脓腔未见消失，脓液稠厚，并有大量沉积物，逐渐进入慢性期，形成慢性脓胸。慢性脓胸患者因长期感染、体质消耗、胸膜高度增厚，特别是壁层胸膜增厚尤为显著。慢性脓胸者由于壁层纤维板形成，农业中毒素的吸收较少，临床上急性症状如高热、多汗、白细胞数增高等现象明显减轻，但由于长期消耗，患者常有消瘦、低热、贫血、低血压蛋白等，并有慢性咳嗽、浓痰、胸闷、不适等症状。查体可见患侧胸壁塌陷，呼吸运动受限制，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音明显减低或消失，气管纵膈及心脏均向患侧偏移或脊柱侧弯，合并支气管胸膜瘘者，当患者向健侧卧式时，呛咳加重，咳出的痰液与脓胸的脓液性状相同，长期患者可出现杵状指。"

慢性化脓性胸膜炎一般都是从急性化脓性胸膜炎转变而来或演变而成，急性期未发现、急性期治疗措施不恰当或治疗后反复出现炎症，转变成慢性。慢性胸膜炎称为化脓性胸膜炎或脓胸，脓胸治疗根据累及范围以及用药效果判断进一步措施。首先需要明确感染原，需要彻底引流脓液，有可能需放置胸管，或通过手术切掉胸壁纤维板，清理脓液、脓苔。一般先保证引流通畅，尽量将脓液排净。慢性化脓性胸膜炎经过充分论证是否存在手术指征后，有可能采取手术切除。

"慢性化脓性的胸膜炎治疗首先如果胸腔里面仍然有脓，做B超定位，然后胸腔里面放置胸引管，尽可能的将胸腔里面的脓引流出来，后面可以用盐水将胸腔冲洗，甚至局部用抗生素将胸腔里面脓尽可能的冲洗出来，然后静脉使用抗生素。将冲洗出来的液体进行培养，如果是细菌感染，就用相对应的抗生素进行治疗。同时病人最重要的事情是要补充营养，因为慢性化脓性感染的病人消耗是非常大的，需要补充营养。如果后面治疗效果不好，需要手术治疗，开胸清理胸腔里面的脓液，进行纤维板的剥脱。"

胆脂瘤型中耳炎是传统名称，一般称为中耳胆脂瘤，其不是真正意义上的肿瘤，而是角化鳞状上皮在中耳腔内形成的囊性结构，外面是上皮囊壁包裹，中间堆满脱落的上皮组织和中耳胆脂瘤结晶。此病和普通中耳炎不同的是会产生骨质破坏和吸收，因为这种脱落的上皮本身会产生脂肪酸，脂肪酸有溶骨作用。胆脂瘤经常会引起患者的炎症反应，这种炎症反应形成炎性的肉芽组织，会分泌胶原酶、酸性磷酸酶等溶骨物质。胆脂瘤越积越多，对骨质产生压迫，局部会缺血。中耳胆脂瘤有类似肿瘤的表现，因为会破坏骨质，引起一系列颅内或者颅外的并发症，所以患者会认为是胆脂瘤型中耳炎或者中耳胆脂瘤，故应尽快手术，因为时间越长，骨质破坏吸收就越严重，引起的并发症也越多。

胆脂瘤型中耳炎又称为中耳胆脂瘤，是由于鳞状上皮细胞在中耳腔和乳突生长、脱落、积累而形成的。内含脱落坏死细胞、角化物以及胆脂瘤结晶的囊状物。胆脂瘤在中耳内生长，可以破坏周围骨质，造成听力下降、耳朵流脓，造成颅底骨质的破坏，进而侵犯颅底，引起颅内并发症的一类疾病。慢性化脓性中耳炎主要是细菌感染所致，而胆脂瘤型中耳炎，是一种比较特殊的感染类型。胆脂瘤型中耳炎分为先天性和后天性两类，而后天性又分为后天原发和后天继发两类。先天性胆脂瘤除了单纯胆脂瘤中耳炎外，还可以并发其它先天性疾病。后天原发性胆脂瘤主要是原发于中耳，继而引起中耳炎。后天继发引起的胆脂瘤，是在炎症的基础上，脱落的坏死细胞聚集而形成的胆脂瘤。

胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的《中耳炎临床分类和手术分型指南》中更改为中耳胆脂瘤。过去认为胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种类型，但实际上本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同。由于中耳胆脂瘤有侵蚀性和破坏性，一旦明确诊断应积极治疗，否则会引起严重的并发症，危及生命。

胆脂瘤型中耳炎又称中耳胆脂瘤，属于慢性化脓性中耳炎的一种，是中耳炎的一个分型，经肿瘤病理切片可发现其中无肿瘤成分，因此不属于临床所见的常规肿瘤。临床上胆脂瘤型中耳炎可通过手术彻底清除病变后，达到治愈目的。若手术过程中病变组织清除不彻底，则可引起胆脂瘤型中耳炎的复发，对听力产生明显影响。胆脂瘤型中耳炎的病因较多，当前仍无准确说法。

胆脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎的并发症，即耳咽管堵塞后于中耳腔形成积液，接触细菌导致化脓性中耳炎，早期通过治疗可保护听力和鼓膜，如未得到良好治疗，外耳道的上皮通过鼓膜的穿孔逐渐渗入至中耳腔，形成胆脂瘤。胆脂瘤可破坏周围骨质，压迫乙状窦、听神经，进而影响听力，严重时可导致颅内感染，引发脑囊肿、脑膜炎。胆脂瘤型中耳炎患者需积极采取治疗措施，避免拖延。