导致血性心包积液的原因非常多，具体如下：
1、炎症：可能在颜色上表现为血性，比较少见，但不能完全排除，通常炎症性心包积液大部分均是渗出性液体，在颜色表现上大多是淡黄色或黄绿色，个别也可以出现血性；
2、肿瘤性疾病：通常情况下均是其它部位的肿瘤转移至心包，并造成侵犯，故肿瘤导致的心包积液通常会表现为血性积液；
3、外伤：尤其是外伤以后导致心脏破裂，有可能会形成心包积液；
4、急性心肌梗死：急性心肌梗死致室壁穿孔以后心脏破裂，这种情况出现的心包积液是血性积液，此时一定要进行心包穿刺引流，减轻心包内压力。