上期肠道息肉说到，肠癌中后期常见便血，但后台有留言提到：“肠癌了也不一定出血的，只是有大便隐血”看得人心头一紧，今天就结合门诊病例，说一下便血和肠癌到底怎么回事。

刘大爷57岁，近两个月排便次数增多，每天排便5到6次，量不多，都是不成形的稀便。从发病以来，无肉眼可见便血，无明显腹痛、腹胀，为了查明原因安心，前往医院检查。

医生查体未发现明显异常，腹部无肿物，无压痛，直肠指检无肿物，指套无血染。完善肠镜检查，在插镜约32cm处发现一个巨大的隆起样肿物，表面光滑，堵塞肠道，内镜无法通过，取样本进行病理活检。

病理结果确认为乙状结肠恶性肿瘤，好在腹腔CT未见转移，医生和家属沟通后，开展腹腔镜结肠癌根治手术，术中切除病灶，术后恢复顺利。持续三个月复查，刘大爷的肿瘤无复发迹象，排便基本恢复正常。

医生说明：

临床大量病例证明，肉眼可见便血大多是结直肠癌发展到中晚期才会出现的表现，早期病灶出血量极少，只能依靠粪便检测才能发现隐血，但身体会有很多细微的异常变化，可以留心观察一下。

一、肠癌早期，为什么大便看起来没有血

其实肠癌早期也不是完全不出血，病变的部位表面也会变脆弱，大便通过时会造成轻微的磨损出血，但这种出血量极小，每日渗血量可能不到5ml。

这么少的血液，会在漫长肠道中被肠液稀释，混合在粪便中。肉眼看不见，显微镜下也未必能发现，只有通过粪便隐血试验才能检测出来。

如果早期肿瘤体积较小，且未发生破裂出血，就连隐血试验也可能是阴性，所以只看有没有便血这一个表现，是很难筛查肠癌的。

除非是病灶非常靠近直肠末端，才有可能在肠癌早期就发现少量出血。

由于对肠癌认知不足，再加上痔疮出血容易和晚期肠癌混淆，逐渐造成了“无血即无癌”的错误认知。很多人忽视排便形态、频次的细微改变，白白错过五到十年的息肉干预窗口期。

而等到有肉眼可见的便血时，肿瘤大多已经浸润深层组织，甚至已经有远端转移，治疗难度大幅上升。

二、肠癌早期，有这6个异常信号

1.突然便秘

表现为日常蔬果饮水充足，没有熬夜上火，而且原本每天排便规律，但突然开始排便困难，有时候三四天才能排出一次粪便，服用通便药物暂时有效，但停药又立刻恢复便秘。

这是因为肠腔里的肿瘤占据空间，导致粪便通过受阻。尤其是肿瘤长在左侧结肠时更容易引起便秘，因为左侧肠腔本身比较窄。

如果便秘持续超过2周，饮食调整后仍无改善，或者以前不便秘的人突然开始便秘，可以去消化内科做一下直肠指诊+粪便隐血试验，看结果决定是否需要做肠镜检查。

2.大便稀软不成型

正常大便是近似圆柱形或香蕉形，大便干燥时是类似羊粪球一样的颗粒，但都是能看出来形状的。如果大便稀软一滩，没有明显的形状，就是大便不成型，也叫便溏。

当直肠息肉或肿瘤生长，会刺激肠壁，导致分泌物增多，肠道吸收水分的能力下降，大便自然就变稀了。

饮食不当引起的便溏腹泻一般3-5天会好转，如果持续超过2周，尤其大便里混有黏液或脓液，就要提高警惕。

3.大便次数增多

刘大爷就是这种情况，肿瘤刺激肠道黏膜，使肠道蠕动加快，同时肿瘤表面分泌物持续刺激肠壁，导致排便反射增强，每天排便3次以上，有时候一天多达七八次。

还有的人表现为里急后重，刚结束排便起身，立刻又产生强烈便意，反复蹲厕只能排出少量粪便或者黏液，但又总感觉有东西没拉出来。

直肠对刺激更加敏感，所以直肠部位的肿瘤更容易引起这种感觉。

如果每天排便超过3次、持续超过2周，而且确定不是吃坏肚子引起的，建议去消化内科看一下，直肠指检就能发现直肠部位的异常。40岁以上人群也可以做肠镜检查全面排查看看。

4.大便变细变扁

肠腔被肿瘤部分堵塞后，粪便通过时被挤压变形，就会变得又细又扁，像铅笔或者丝带一样，或者表面有凹痕、压痕。

如果不是偶尔一次，而是持续这样，就是肠息肉、肠癌的典型信号之一。这种情况结肠镜是必须做的检查，要明确查看肠腔内到底有什么变化。

5.放屁恶臭

偶尔大量吃肉、吃蒜，或者腹部着凉时，可能会短时间内大量放屁，且味道比较臭。但如果常规饮食，放屁却一直比较多，而且有明显的恶臭味，类似腐臭或者臭鸡蛋味，就属于异常情况了。

肠道肿瘤少量渗血，组织坏死会分解产生硫化氢等气体，血液被肠道细菌分解也会产生特殊臭味。如果恶臭明显且持续存在，甚至加重，可以去医院做一下粪便隐血试验看看。

6.持续腹痛

表现为没有暴饮暴食、大量吃冷餐，但饭后、凌晨反复出现轻微隐痛、腹胀，服用养胃药物也没有明显效果。

这种情况可能是肠道肿瘤牵拉肠壁，或者造成不全梗阻，都会在肠道蠕动、粪便通过时造成隐隐的疼痛。如果腹痛超过2周，且位置不明确，痛感隐隐约约，建议做腹部B超或腹部CT明确原因。

大便没有血，不等于肠道没事。

肠道息肉发展成恶性肿瘤需要数年时间，早期筛查切除就能阻断癌变。

40岁以上的亲友更要注意对照自查，别等便血出现，才重视肠道问题。