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支气管舒张试验

认识检查

检查概述

支气管舒张试验是肺功能检查中气道反应性的测定,通过测定患者吸入支气管扩张剂,来刺激支气管平滑肌,使平滑肌舒张,前后FEV1,即最大深吸气后,做最大呼气第一秒所呼出的呼出气容积的变化,来判断肺功能气道阻塞的可逆性。

检查目的

临床上主要用于气道阻塞患者,协助诊断支气管哮喘。也用于在肺功能指标低于标准值,即FEV1<70%预计值的人群中发现隐匿性哮喘患者。还可以检查出肺和气道的病变、评估疾病的严重程度和预后、评价药物治疗的效果、鉴别呼吸困难的原因、评估手术的耐受力或劳动强度的耐受力等。

检查风险

支气管舒张试验一般没有临床风险,部分特异性体质患者对支气管扩张剂存在过敏风险。

检查科室

呼吸内科

检查费用

45~300元,具体费用需要根据当地经济水平和医院级别而定。

检查前

检查准备

1.检查前2小时应避免剧烈运动,建议检查前静坐15分钟,待呼吸平稳后再进行支气管舒张试验。
2.检查前6小时应避免吸烟,以及饮咖啡、可乐、浓茶。 
3.试验前停用所有的支气管扩张剂12小时,停用短效β2激动剂至少6小时,停用感冒药、止咳药、抗过敏药、激素类药物等3天以上。
4.检查前患者如果存在呼吸困难,应及时告知医生。
5.检查前患者可以先进行“吹气”练习,可以捏住鼻子后练习吹蜡烛,或者在面前用手拿一张纸练习吹气,以免不会正确“吹气”而耗费大量时间。

是否空腹

检查适应症

1.反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状的患者,或症状加重的慢性阻塞性肺疾病患者。

2.持续三周以上或反复发作性咳嗽,且病因不明的患者。

检查禁忌

1.气胸及气胸愈合后1个月内、严重肺大疱、呼吸衰竭及气管切开患者。
2.禁用于严重心脏病、严重高血压(如收缩压>200mmHg,舒张压>100mmHg)、严重心律失常、严重心功能不全等心血管疾病,以及近期发生过心肌梗死、肺栓塞的患者。
3.对支气管扩张剂过敏者。
4.开放性肺结核、慢性肝炎活动期等传染病患者。
5.因脑血管意外、脑瘫、意识障碍等因素无法配合检查者。
6.高热、剧咳、极度衰弱者暂时不能进行支气管舒张试验。
7.当天进行过肺活检或肺部内窥镜检查者。
8.颞颌关节易脱臼、鼓膜穿孔等疾病患者。

检查中

检查过程

1.受试者采用坐位或卧位,上鼻夹,口含咬口器,然后按医生要求进行快速用力呼气和吸气动作,以检测基础肺功能。患者咬住咬嘴后,先平静呼吸几十秒。

2.随后吸入β2受体激动剂,在吸入药物后20~30分钟,然后重复测定给药后的肺功能,也就是在吸入后的5分钟、10分钟、15分钟和20分钟分别测定看看第一秒用力呼气量,然后根据肺功能改善情况判断结果。

不适反应

1.部分患者可出现心慌、胸闷、咳嗽、手麻、咽干等症状,可能与患者反复用力呼吸有关,多数患者休息片刻或适当饮水后即可缓解。
2.若患者对支气管扩张剂过敏则引起心慌、心跳加速等药物过敏的症状,停药以后可以迅速恢复不会留下任何后遗症。

注意事项

1.检查时患者应按医生要求进行呼气和吸气动作,当医生让用力呼气或吸气时,应一开始就尽自己最大努力呼气或吸气,不要有所保留,以免影响检查结果。
2.检查时不要用鼻子呼吸,以免漏气影响检查结果或导致检查时间过长。

检查后

报告产出时间

一般在检查后0.5~4小时出报告。

注意事项

建议完成后在检查室留观15~30分钟,没有不适症状再离开。

检查报告解读

简短描述

支气管舒张试验检查报告包括检查者基本信息、检查项目、检查结论。

检查所见

可见FEV1改善率及FEV1绝对值增加值。

常见诊断

支气管舒张试验阴性、支气管舒张试验阳性。

表示正常的结果

支气管舒张试验阴性,提示没有气道阻塞,可以排除支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。但需排除假阴性的可能,当患者曾使用支气管扩张剂或激素,此时支气管舒张试验结果也可能为阴性。若患者自觉患有支气管哮喘疾病,但试验结果为阴性,可进行激发试验或在一个月后复查。

表示异常的结果

支气管舒张试验阳性
异常结果描述:

吸人支气管扩张剂20分钟后FEV1增加&大于15%以上,且绝对值超过200ml。

异常结果的可能疾病: 支气管哮喘 、慢阻肺
异常结果分析:

当试验结果为阳性时,要排除其他的疾病引起的哮喘,气急、胸闷和咳嗽等,建议结合病史做诊断。若哮喘没有发作,没有任何症状和体征,这种情况建议再做一个支气管激发试验。

相关检查指标

参考资料
[1]中华医学会呼吸系病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2008,31:177-185.
[2]葛均波,徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:28.
[3]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南(第一部分)—概述及一般要求[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(6):402-405
[4]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南(第四部分)——支气管舒张试验[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(9):655-658.
[5]张富强,郑劲平,王佳泓,等.COPD的支气管舒张试验评估:容量反应较流量反应更显著[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33:109-113.
[6]祝雅静,刘娟.支气管舒张试验的不良反应观察及安全性探讨.中国临床新医学.2019,12(12):1316-1320

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做支气管舒张试验疼吗

郎金杰主治医师
哈尔滨二四二医院呼吸内科
"支气管舒张试验的做法相对比较简单,是无创检查,没有疼痛感。根据医生的指令进行深吸气、深呼气,还有快速用力的吐气,需要进行2次。支气管舒张试验是应用支气管扩张药后前、后做对比,如果FEV1的绝对值大于200ml,改善率大于12%,说明支气管舒张试验阳性。支气管舒张试验阳性提示患者可能存在哮喘,但并不一定。因为试验毕竟有误差而且有人为因素的影响,有可能是假阳性结果。支气管哮喘的诊断要根据患者的症状、体征,同时结合辅助检查来综合判断。"

舒张支气管的药有哪些

李红冬主治医师
深圳市宝安区人民医院呼吸内科
"在临床上舒张支气管的药物有以下几个类别:1、肾上腺素受体激动剂,比如沙丁胺醇、特布他林,一般作用比较迅速,主要用于支气管哮喘急性发作的治疗。2、美沙特罗、福莫特罗,这是相对长效的舒张剂。3、茶碱类药物,氨茶碱是比较表性能够舒张支气管平滑肌的药物,但是容易使心率加快,治疗剂量和中毒剂量非常接近,要注意用药的剂量。4、抗胆碱能的药物,比如异丙托溴铵等,通过作用于迷走神经导致支气管扩张,对于有前列腺增生以及青光眼的患者是不能使用的。"

支气管舒张试验痛苦吗

吴晓昇副主任医师
南昌市第三医院呼吸内科
支气管舒张试验基本上没有痛苦。支气管舒张试验是临床上一个常见的操作,用于判断呼吸气流受限的轻重程度以及是否存在可逆性。其具体的操作方法就是,先测量一次肺功能指标,如多采用第1秒用力呼气容积,在吸入支气管扩张剂,常用的药物有硫酸沙丁胺醇气雾剂,不到10分钟左右后,再测量一次肺功能指标。根据两只测量的结果来进行判断。整个过程都是吹气和吸气的呼吸运动,所以没有痛苦;使用的支气管扩张剂,可以改善通气的症状,也不会产生痛苦。