支气管舒张试验

: 谭星宇副主任医师

北京大学人民医院呼吸内科

认识检查
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认识检查

检查概述

支气管舒张试验是肺功能检查中气道反应性的测定，通过测定患者吸入支气管扩张剂，来刺激支气管平滑肌，使平滑肌舒张，前后FEV1，即最大深吸气后，做最大呼气第一秒所呼出的呼出气容积的变化，来判断肺功能气道阻塞的可逆性。

检查目的

临床上主要用于气道阻塞患者，协助诊断支气管哮喘。也用于在肺功能指标低于标准值，即FEV1<70%预计值的人群中发现隐匿性哮喘患者。还可以检查出肺和气道的病变、评估疾病的严重程度和预后、评价药物治疗的效果、鉴别呼吸困难的原因、评估手术的耐受力或劳动强度的耐受力等。

检查风险

支气管舒张试验一般没有临床风险，部分特异性体质患者对支气管扩张剂存在过敏风险。

检查科室

呼吸内科

检查费用

45~300元，具体费用需要根据当地经济水平和医院级别而定。

检查前

检查准备

1.检查前2小时应避免剧烈运动，建议检查前静坐15分钟，待呼吸平稳后再进行支气管舒张试验。
2.检查前6小时应避免吸烟，以及饮咖啡、可乐、浓茶。　
3.试验前停用所有的支气管扩张剂12小时，停用短效β2激动剂至少6小时，停用感冒药、止咳药、抗过敏药、激素类药物等3天以上。
4.检查前患者如果存在呼吸困难，应及时告知医生。
5.检查前患者可以先进行“吹气”练习，可以捏住鼻子后练习吹蜡烛，或者在面前用手拿一张纸练习吹气，以免不会正确“吹气”而耗费大量时间。

是否空腹

否

检查适应症

1.反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状的患者，或症状加重的慢性阻塞性肺疾病患者。

2.持续三周以上或反复发作性咳嗽，且病因不明的患者。

检查禁忌

1.气胸及气胸愈合后1个月内、严重肺大疱、呼吸衰竭及气管切开患者。
2.禁用于严重心脏病、严重高血压（如收缩压＞200mmHg，舒张压＞100mmHg）、严重心律失常、严重心功能不全等心血管疾病，以及近期发生过心肌梗死、肺栓塞的患者。
3.对支气管扩张剂过敏者。
4.开放性肺结核、慢性肝炎活动期等传染病患者。
5.因脑血管意外、脑瘫、意识障碍等因素无法配合检查者。
6.高热、剧咳、极度衰弱者暂时不能进行支气管舒张试验。
7.当天进行过肺活检或肺部内窥镜检查者。
8.颞颌关节易脱臼、鼓膜穿孔等疾病患者。

检查中

检查过程

1.受试者采用坐位或卧位，上鼻夹，口含咬口器，然后按医生要求进行快速用力呼气和吸气动作，以检测基础肺功能。患者咬住咬嘴后，先平静呼吸几十秒。

2.随后吸入β2受体激动剂，在吸入药物后20~30分钟，然后重复测定给药后的肺功能，也就是在吸入后的5分钟、10分钟、15分钟和20分钟分别测定看看第一秒用力呼气量，然后根据肺功能改善情况判断结果。

不适反应

1.部分患者可出现心慌、胸闷、咳嗽、手麻、咽干等症状，可能与患者反复用力呼吸有关，多数患者休息片刻或适当饮水后即可缓解。
2.若患者对支气管扩张剂过敏则引起心慌、心跳加速等药物过敏的症状，停药以后可以迅速恢复不会留下任何后遗症。

注意事项

1.检查时患者应按医生要求进行呼气和吸气动作，当医生让用力呼气或吸气时，应一开始就尽自己最大努力呼气或吸气，不要有所保留，以免影响检查结果。
2.检查时不要用鼻子呼吸，以免漏气影响检查结果或导致检查时间过长。

检查后

报告产出时间

一般在检查后0.5~4小时出报告。

注意事项

建议完成后在检查室留观15~30分钟，没有不适症状再离开。

检查报告解读

简短描述

支气管舒张试验检查报告包括检查者基本信息、检查项目、检查结论。

检查所见

可见FEV1改善率及FEV1绝对值增加值。

常见诊断

支气管舒张试验阴性、支气管舒张试验阳性。

表示正常的结果

支气管舒张试验阴性，提示没有气道阻塞，可以排除支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。但需排除假阴性的可能，当患者曾使用支气管扩张剂或激素，此时支气管舒张试验结果也可能为阴性。若患者自觉患有支气管哮喘疾病，但试验结果为阴性，可进行激发试验或在一个月后复查。

表示异常的结果

支气管舒张试验阳性

异常结果描述：

吸人支气管扩张剂20分钟后FEV1增加&大于15%以上，且绝对值超过200ml。

异常结果的可能疾病：支气管哮喘、慢阻肺

异常结果分析：

当试验结果为阳性时，要排除其他的疾病引起的哮喘，气急、胸闷和咳嗽等，建议结合病史做诊断。若哮喘没有发作，没有任何症状和体征，这种情况建议再做一个支气管激发试验。