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水负荷ADH抑制试验

认识检查

检查概述

水负荷ADH抑制试验也称尿稀释或饮水试验,通过让受试者短时间内饮水1000~1500ml,之后在指定时间点测定排尿量、尿比重尿渗透压及血渗透压,如尿排出延迟、尿渗透压或尿比重不能相应下降,为异常表现,提示抗利尿激素(ADH)分泌过多或肾上腺皮质功能不全。

检查目的

水负荷ADH抑制试验主要应用于辅助诊断抗利尿激素分泌不当综合征,原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症时该试验亦可出现异常,因此,需结合临床资料综合判断。

检查风险

1.肾功能不全的患者过多饮水,有导致水中毒的可能性。
2.如血钠值过低,将影响到试验结果,并且可能增加水中毒的风险。

检查科室

内分泌科

检查费用

100~200元,具体费用与医院级别和具体检查方式有关,以就诊医院为准。

检查前

检查准备

1.检查前正常饮食和作息,避免使用精氨酸加压素类药物。
2.本试验适合血清钠>125mmol/L、且无明显症状的患者,如不符合此条件,需及时向医生说明。
3.试验当日早晨,患者应禁食水。
4.试验开始时,患者需排空膀胱,一般需同时留取尿标本送检。

是否空腹

检查适应症

1.有水潴留及低钠血症,延髓麻痹,呈木僵状态,锥体束征阳性等疑似抗利尿激素分泌不当症的患者。

2.肝硬化、肾病综合征或慢性心力衰竭肾灌注不足者。

检查禁忌

有心、肾严重疾患,如心力衰竭、严重肾功能不全者,血清钠<125mmol/L患者不适宜进行本试验。

检查中

检查过程

1.患者在试验开始20分钟内,饮用一定量的水(20ml/kg体重),饮水后每半小时留尿,并测尿量、尿比重及尿渗透压,可在部分时间点同时测血渗透压,一共进行8次,由最多一次的排尿量来计算每分钟最高排尿量。

2.如第一次试验尿渗透压无明显下降,且怀疑存在肾上腺皮质功能减退,患者可进行第二次试验,本次试验于饮水前4小时服用氢化可的松50~75mg,在饮水量和试验时间相同的条件下,重复第一次试验过程。如果患者皮质功能减退,排尿量会较第一次明显增多,尿渗透压会较第一次明显下降。

不适反应

试验中需在短时间内饮用大量水,如患者有肾功能不全,过多饮水有导致水中毒的可能性,患者可表现为头痛、嗜睡、恶心、呕吐、昏迷等症状,需立即停止饮水,并进行必要的治疗。

注意事项

1.第一次试验每分钟排尿量超过10ml者,不必进行第二次试验。
2.按照试验要求饮水,不可自行饮水,以免影响试验结果。

检查后

报告产出时间

患者在试验当天即可拿到试验结果。

注意事项

1.试验结束后按时间拿取检查报告,并根据医生指导,配合进行后续的诊断和治疗。
2.检查后严密观察有无水中毒的相关症状,一旦出现异常情况,应立即告知医生,并积极采取相关的治疗措施。
3.不同医疗机构试验实施细节可能有所不同,以就诊医疗机构具体要求为准。

检查报告解读

检查所见

水负荷ADH抑制试验通过大量饮水后多次测定排尿量、尿比重、尿渗透压,观察上述指标的变化趋势,并比较尿渗透压和血浆渗透压,判断是否出现抗利尿激素分泌异常,以进行后续的诊断和治疗。

常见诊断

正常、抗利尿激素分泌不当综合征。

表示正常的结果

水负荷ADH抑制试验正常结果为大量饮水后尿量增多,尿渗透压下降,尿渗透压<血浆渗透压。该试验正常结果如下(因不同个体之间差异较大,具体数值仅供参考):

1.2小时的排尿量在700ml以上,平均每分钟的排尿量超过10ml。

2.3小时内的排尿量在饮水量的一半或以上,且至少有一次尿比重在1.003以下。

3.4小时内总尿量应达饮水量的80%~100%,最低尿渗透压应达到80 mOsm/kg·H2O,尿比重在1.003以下。

表示异常的结果

阳性
异常结果描述:

水负荷ADH抑制试验阳性,结果为尿渗透压>血浆渗透压,尿排出延迟、尿渗透压或尿比重不能相应下降。

异常结果的可能疾病: 抗利尿激素分泌不当综合征
异常结果分析:

如5小时内排尿量少于饮水量的40%,尿渗透压>血浆渗透压,可能为抗利尿激素分泌不当综合征。

诊疗建议:

需要进一步检查,明确病因,再进行对因治疗。

参考资料
[1]杨志寅 主编.诊断学大辞典.北京:华夏出版社.2004.第631页.
[2]柯天华,谭长强 主编.临床医学多用辞典.南京:江苏科学技术出版社.2006.第504页.
[3]邱玉瑾,彭淑英,毛福帧,单晓宇. 水负荷试验联合B超在评价胆汁反流性胃炎中的价值[J]. 胃肠病学和肝病学杂志(9):727-728.
[4]何伋,张立华,张世豪等 主编.临床综合征词典.海口:南海出版公司.1997.第187-188页.

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