甲状旁腺素测定-有来医生

甲状旁腺素测定

: 刘泽灏副主任医师

中南大学湘雅医院内分泌科

认识检查
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检查报告解读
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认识检查

检查概述

甲状旁腺素（PTH）是甲状旁腺主细胞分泌的一种含有84个氨基酸的直链肽类激素，主要靶器官有肾脏、骨骼和肠道，具有拮抗降钙素、动员骨钙释放、加快磷酸盐的排泄和维生素D的活化等主要生理作用。甲状旁腺素测定是检测血清中甲状旁腺素含量，了解其异常对钙、磷代谢影响的检验项目，也是诊断代谢性骨病的最重要方法之一。

检查目的

甲状旁腺素测定主要用于评估甲状旁腺功能是否正常，并进一步鉴别诊断引起甲状旁腺功能异常的疾病，可用于原发性与继发性甲状旁腺功能亢进症和甲状旁腺功能减低症的诊断，也可有助于高钙血症及其他代谢性骨病的病因判断。

检查风险

甲状旁腺素测定需要采取患者静脉血，然后选择合适的方法进行分析，主要风险可能发生在静脉采血时，如皮下出血、误抽动脉血、晕针或晕血、皮下毛细血管出血等，但该操作的风险一般较小，不会影响患者的生命健康。
1.皮下出血：棉球按压时间短，拔针后按压部位偏离，按压力量不够，衣袖过紧，抽血技术不够娴熟等原因均可引起静脉采血时皮下出血情况，患者可出现穿刺部位疼痛、肿胀、压痛，肉眼有皮下瘀斑等表现，轻者可不予处理，重者需进行早期冰敷，24~48小时后热敷加速皮下出血吸收。
2.误抽动脉血：操作者对血管的解剖位置及动静脉的差别不熟悉，或患儿吵动，穿刺时角度出现偏差均可造成误抽动脉血，可见血液不用回抽，自动快速流出到注射器里，血液呈鲜红色。此时应立即拔针，紧压5~10分钟，至无出血为止。
3.晕针或晕血：多数患者由于心理素质欠佳、体质虚弱等因素存在晕血或晕针情况，若采血过程中出现出冷汗、头晕、乏力、面色苍白等不适。
4.皮下毛细血管出血：由于止血带扎的过紧、时间过长或患儿不配合，采血时间过长，操作者过度用力固定等因素，可引起皮下毛细血管出血，表现为局部出现皮肤出血点，压之不褪色，无明显疼痛。

检查科室

内分泌科

检查费用

甲状旁腺素测定费用一般在10~60元，具体费用因地区、医院、检查方式而异。

检查前

检查准备

患者应在采血前禁食8个小时，检查当天尽量穿宽松衣物，便于采血。

是否空腹

是

检查适应症

1.疑似有甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺功能减低症的患者；

2.疑似有高钙血症及其他代谢性骨病的患者。

检查中

检查过程

甲状旁腺素测定时，患者主要参与静脉血标本的采集过程，需要积极配合医护人员操作，具体如下：

1.患者充分暴露一侧上肢，将手臂平放于桌面，掌心向上，手臂平放的高度应与心脏位置高低相近。

2.操作者对抽血手臂结扎止血带，同时嘱患者握紧拳头使血管充盈。

3.操作者寻找弹性较好的血管后，对局部皮肤消毒2~3次，手持穿刺针进行穿刺。

4.留取血液标本后，迅速拔出穿刺针，用棉签局部按压穿刺部位，并嘱咐患者继续按压3~5min。

不适反应

患者在采血过程中，可能会出现晕血晕针情况，表现为冷汗、头晕、乏力、面色苍白等不适，此时要及时告知采血护士停止采血，通过平卧、吸氧、口服葡萄糖后逐渐缓解。

注意事项

抽血完成后立即用消毒的棉球或其他消毒止血物品压迫穿刺部位，以免血液渗出。

检查后

报告产出时间

一般情况下检查当天即可取报告结果，但具体时间在不同医院存在差异。

检查报告解读

检查所见

所测定的甲状旁腺素（PTH）含量。

常见诊断

在正常范围、PTH增高、PTH减低。

表示正常的结果

因检查方法不同，正常结果也不相同，如免疫化学发光法的正常结果值在1~10pmol/L；放射免疫法可见氨基酸活性端为230~630ng/L，氨基酸无活性端为430~1860ng/L。

表示异常的结果

PTH增高
异常结果的可能疾病：甲状旁腺功能亢进症、异源性甲状旁腺功能亢进症

异常结果分析：

PTH增高是诊断甲状旁腺功能亢进症的主要依据。若PTH增高，同时伴有高血钙和低血磷，则为原发性甲状旁腺功能亢进症；若伴有低血钙和高血磷，则为继发性甲状旁腺功能亢进症，多见于维生素D缺乏、肾衰竭、吸收不良综合征等；PTH增高也可见于肺癌、肾癌所致的异源性（假性）甲状旁腺功能亢进症等。

诊疗建议：

有症状或有并发症的原发性甲状旁腺功能亢进症患者，行外科手术效果确切。若高钙血症极轻微，或年老、体弱不能手术，可试用药物治疗；继发性甲状旁腺功能亢进症主要是针对原发病进行治疗，应积极去除刺激PTH分泌的因素。治疗方法包括内科治疗和手术治疗，内科治疗的目的是纠正代谢紊乱，使血钙、磷和PTH浓度保持于正常范围内；异源性甲状旁腺功能亢进症以切除原发肿瘤为最有效方法，同时还需积极纠正高钙血症。

PTH减低
异常结果的可能疾病：甲状旁腺功能减退症

异常结果分析：

PTH减低主要见于甲状腺或甲状旁腺手术后、前颈部放射治疗后、先天性或遗传性甲状旁腺发育缺陷导致的甲状旁腺功能减退症等。

诊疗建议：

甲状旁腺功能减退症是终身性疾病，治疗目的主要是控制症状，包括终止手足搐搦发作，使血清钙正常或接近正常，减少并发症出现，包括急性期、间歇期治疗。急性期发生手足搐搦、喉痉挛、哮喘、惊厥或癫痫样大发作时，应即刻静脉注射葡萄糖酸钙治疗。间歇期提倡维生素D和钙剂治疗联合应用；对伴有低镁血症者，应立即补充镁；对药物治疗无效或已发生各种并发症的甲旁减患者可考虑同种异体甲状旁腺移植治疗。