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肝穿刺活检

认识检查

检查概述

肝穿刺活检,是肝脏疾病的一种重要诊断方法,使用专用的穿刺设备,在超声或CT的定位和引导下,将穿刺针刺入腹壁直达病变区域,通过空芯针管带出一定量的病变组织,制作成标本,再进行染色或免疫组化等一系列特殊的病理学检查,以明确病变性质。该项检查是一种有创性的检查。

检查目的

肝穿刺活检可用于明确病变性质,辅助诊断免疫性肝损伤、肝脓肿、肝硬化、肝脏良恶性疾病如FNH(局灶性结节样增生)以及炎性假瘤、原发性肝癌以及肝转移瘤等疾病。根据病变性质确定是否进一步诊治,以及评估现有治疗的有效程度、判断患者预后等。

检查风险

1.出血:可通过有效手段预防,包括术前做凝血功能检查;术中利用彩超引导,调节进针角度,避开血管;术后静卧30分钟再通过彩超检查是否发生出血。
2.感染:操作时间过长或操作者未严格执行无菌操作时可引起感染,严重者可危及生命。严格执行无菌操作流程可大大减低肝脏感染的几率。
3.针道转移:操作过程中穿刺针需要插入到病灶中,穿刺针附着的肿瘤可能导致穿刺针道的种植转移。
因此,如B超或CT、MRI检查能典型的病例或诊断较为明确的病变或可手术切除的局灶性病变,穿刺活检不是必要的检查。

检查科室

肝胆外科、肝病科

检查费用

一次性穿刺针及超声检查及手术费用2500元左右,如附加后续的病理诊断需要另加。

检查前

检查准备

1.进行肝穿刺活检前需配合医生完成肝功能检查、血常规、凝血四项、术前感染等检查,避免术中患者发生不良反应,肝功能差或出血倾向的病人术前可给予止血药物预防出血。
2.适当饮食,保持充沛体力及精力,女性需避开月经期,利于术中配合及术后护理。
3.穿刺前7~10天避免服用阿司匹林等影响凝血功能的药物。
4.检查前注意调整心情,保持良好的情绪,如有不适要立即告知医生。

是否空腹

检查适应症

1.异常肝脏检测结果需明确性质者。

2.肝炎患者炎症类型及分级需确定者。

3.需要做活体肝移植的患者,需要评估适宜性。

4.不明原因的黄疸以及酒精性肝病患者。

5.服用免疫抑制剂的患者,需要评估所致的肝损伤程度。

检查禁忌

以下人群不适宜进行肝穿刺活检:
1.凝血功能障碍;
2.中等量以上腹水;
3.右侧胸腔感染;
4.肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤;
5.位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重;
6.患者不能配合者。

检查中

检查过程

1.患者取仰卧位、身体右侧靠近床边,右手臂上抬弯曲置于枕后。

2.积极配合医生,穿刺前患者需听从医生口令呼气后屏气,医生快速进针,套管针自动切割肝组织并快速拔针,取出组织。

3.操作过程中保持心态平稳,肢体放松。

不适反应

部分对疼痛较敏感或精神紧张患者可出现穿刺区的局部疼痛。

注意事项

严格按照医生的口令进行呼吸,避免咳嗽,防止穿刺点位置偏移。

检查后

报告产出时间

常规穿刺活检一般情况下4~7个工作日出具病理报告,疑难病例需要免疫组化等进一步检测,时间可适当延长。

注意事项

1.术后卧床休息12小时。
2.术后3小时内不要进食或进少量流食。
3.术后穿刺区域局部可能出现疼痛,若无法忍受可要求医生用少量止痛药。
4.术后若出现腹部剧烈疼痛、出血不止等,应立即就医进行相关处理,虽然少见,也仍有较少病人因为出血,可能需要急诊手术止血。
5.建议患者以易消化、低蛋白、低脂肪饮食为主,禁食辛辣刺激及粗纤维食物。

检查报告解读

简短描述

肝穿刺活检病理报告包括检查者基本信息、标本类型、特征图像及病理诊断。

检查所见

正常肝组织或未见肿瘤或未见异常。

常见诊断

正常组织、急性普通型肝炎、慢性普通型肝炎、急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、肝硬化、肝癌等。

表示正常的结果

正常肝组织或未见肿瘤或未见异常。

表示异常的结果

急性普通型肝炎
异常结果描述:

镜下可见肝细胞广泛变性,细胞水肿,胞质疏松、气球样变,肝小叶轻微点状坏死。

异常结果的可能疾病: 急性普通型肝炎
诊疗建议:

需在医生指导下进行针对治疗及保肝治疗。

慢性普通型肝炎
异常结果描述:

肝小叶结构完整,肝小叶见点状坏死及轻度碎片样坏死,汇管区可见慢性炎细胞浸润,周围见少量纤维组织增生。

异常结果的可能疾病: 慢性普通型肝炎
诊疗建议:

需要针对具体病因进行抗病毒治疗及保肝治疗。

急性重型肝炎
异常结果描述:

镜下见肝细胞广泛大片坏死,肝索解离,肝细胞溶解,肝窦扩张充血,Kupffer细胞肥大增生,吞噬活跃。肝小叶内及汇管区可见大量淋巴细胞及巨噬细胞浸润。

异常结果的可能疾病: 急性重型肝炎
诊疗建议:

患者需严格卧床休息,加强保肝利胆等营养支持治疗,条件允许时可使用人工肝或肝移植治疗。

亚急性重型肝炎
异常结果描述:

镜下见肝小叶亚大块坏死,并可见残留肝细胞呈结节状再生,原有肝小叶结构消失,坏死区见大量炎细胞浸润,纤维组织增生。

异常结果的可能疾病: 亚急性重型肝炎
诊疗建议:

患者需纠正饮食习惯,严格控制蛋白摄入,根据患者实际情况具体分析具体治疗。

肝硬化
异常结果描述:

镜下见正常肝小叶结构被破坏,被假小叶所取代,假小叶周围增生的纤维间隔内见少量淋巴细胞和单核细胞浸润,增生的纤维组织压迫小胆管,并可见新生细小胆管及无管腔的假胆管。

异常结果的可能疾病: 肝硬化
诊疗建议:

需在医生指导下采取对症治疗或手术治疗,如使用抗生素、利尿剂,补充清蛋白及肝移植等。

肝癌
异常结果描述:

镜下分多种组织类型。一是肝细胞癌,最多见,镜下见癌细胞排列成梁索状、腺管状或巢状,癌细胞间见丰富血窦样腔隙,间质少。二是胆管细胞癌,镜下见癌细胞与胆管上皮细胞相似,呈腺管样排列,间质较多。三是混合型肝癌,含上述两种类型细胞,最少见。

异常结果的可能疾病: 肝癌
诊疗建议:

确诊后首选咨询肝胆外科医生,讨论进一步诊治方案。

相关检查项

其他相关检查指标

参考资料
[1]阮永华,赵卫星 主编.病理学(第4版).人民卫生出版社.2018.第639-668页,第698页.
[2]高杲等.不明原因肝功能异常78例肝穿刺活检分析[J].肝脏,2017,22(07):608-610.
[3]何学学等.218例行肝脏活检的急慢性肝病患者的临床及病理特征分析[D].吉林大学,2016.

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