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脑脊液常规

认识检查

检查概述

脑脊液常规是通过腰椎穿刺获得脑脊液后,对脑脊液的颜色、透明度、凝固性、比重、压力进行检测。脑脊液是无色透明液体,具有保护脑和脊髓、调节颅内压力、保持神经细胞的渗透压及酸碱平衡等作用。脑脊液的性状和压力受多种因素的影响,若中枢神经系统发生病变,神经细胞的代谢紊乱,将使脑脊液的性状和成分发生改变;若脑脊液的循环路径受阻,颅内压力将增高。因此,当中枢神经系统受损时,脑脊液常规为重要的辅助诊断手段之一。

检查目的

在发生外伤、感染、肿瘤、阻塞等情况时,一些正常情况下不易透过血脑屏障的物质可以进入脑脊液,会引起脑脊液性状发生改变。因此,做脑脊液常规检查可用于神经系统疾病的诊断,还可为疾病的治疗、疗效观察及预后判断提供依据。

检查风险

1.头痛:为最常见的并发症,主要是脑脊液放出或漏出太多,造成低颅压综合征。
2.出血:大多为损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致,通常出血量较小。
3.感染:很少见,由于消毒不彻底或无菌操作不当,或穿刺局部有感染等所致。
4.脑疝:是最危险的并发症,易发生在颅内压明显增高和颅内占位的患者,需及时抢救。

检查科室

神经内科、神经外科

检查费用

500元左右,由于每个地区和医院的医保政策及收费标准不同,检查费用也各有不同。

检查前

检查准备

1.告知医生病史并完善各项检查。
2.穿刺前排空大小便,床上静卧15~30分钟。
3.如果患者躁动不安或不能配合可在检查前使用镇静药。

是否空腹

检查适应症

1.有脑膜刺激征的患者;

2.可疑颅内出血、脑膜白血病和肿瘤颅内转移的人群;

3.原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽撞或瘫痪的人群;

4.脱髓鞘疾病患者;

5.中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影的人群。

检查禁忌

1.颅内高压患者;
2.颅后窝占位性病变患者;
3.处于休克、全身衰竭状态患者;
4.穿刺局部有化脓性感染的人群。

检查中

检查过程

1.患者听从医护人员指挥,卧于硬板床上,取去枕侧卧位,背部与床板垂直,头向胸前屈曲,双手抱膝使其紧贴腹部,使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙。

2.医生确认穿刺部位并做好标记。在穿刺部位常规消毒皮肤,铺孔巾,暴露穿刺部位。于穿刺点自皮肤到椎间韧带进行局部麻醉。

3.医生用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针垂直于脊柱缓慢刺入。此时将针芯慢慢抽出,即可见到脑脊液流出。

4.拔出针芯后迅速接上测压管或脑压表,测量压力,留取脑脊液标本,送检。

5.拔出穿刺针后对穿刺部位消毒,用纱布辅料覆盖穿刺点,用胶布固定。

不适反应

穿刺时患者可能会有刺痛感,一般人群均可耐受。

注意事项

1.检查过程中患者要听从医护人员的指示,不要乱动,以免造成不必要的伤害。
2.穿刺过程中密切患者出现任何不适症状,应及时示意医生。

检查后

报告产出时间

脑脊液常规一般1天左右出结果,每个医院及机构的具体情况不同,时间也可能会有不同。

注意事项

1.去枕平卧4~6小时,24小时内不宜下床活动,勿抬高头部。
2.如果出现头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状,应及时告知医生。
3.多饮开水,忌饮浓茶、糖水,以防腰椎穿刺后低颅压综合征的发生。
4.注意保持穿刺部位的纱布清洁、干燥,观察有无渗液、渗血,24小时内不能沐浴。

检查报告解读

检查所见

脑脊液颜色、透明度、凝固性、比重、压力的描述及数值。

常见诊断

未见异常、蛛网膜下腔出血、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒等。

表示正常的结果

颜色:无色或淡黄色;

透明度:清澈透明;

凝固性:无凝块、无沉淀;

比重:1.006~1.008;

压力:成人(卧位)80~180mmH2O,儿童40~100mmH2O。

表示异常的结果

脑脊液常规异常
异常结果的可能疾病: 蛛网膜下腔出血 、脑室出血 、结核性脑膜炎 、化脓性脑膜炎 、中枢神经系统梅毒
异常结果分析:

1.颜色异常:脑脊液呈红色,由于出血引起,常见于穿刺损伤出血、蛛网膜下隙出血或脑室出血等疾病;脑脊液呈黄色,常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、重症黄疸等;脑脊液呈白色,常见于脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎;脑脊液呈绿色,常见于铜绿假单胞菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎等;脑脊液呈褐色,常见于脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤等。

2.透明度异常:脑脊液呈乳白色浑浊,常见于化脓性脑膜炎;脑脊液呈毛玻璃样浑浊,常见于结核性脑膜炎;脑脊液清晰透明或微浊,常见于病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等;健康人脑脊液也可因穿刺损伤带入红细胞而呈轻度浑浊。

3.凝固性异常:脑脊液在1~2小时内呈块状凝固,常见于化脓性脑膜炎;脑脊液在12~24小时内呈薄膜或纤细的凝块,常见于结核性脑膜炎;脑脊液有小絮状凝块,常见于神经梅毒;脑脊被呈黄色胶样凝固,常见于蛛网膜下隙梗阻。

4.压力异常:压力脑脊液压力大于200mmH2O,常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变,还可见于脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变,以及高血压、动脉硬化等颅外因素。

5.比重异常:比重增高常见于各种颅内炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症和糖尿病病人;比重降低常见于脑脊液分泌增多。

诊疗建议:

蛛网膜下腔出血、脑室出血:明确病因进行治疗,应绝对卧床休息,保持大便通畅,采用止血剂止血,头痛剧烈者给予止痛剂、镇静剂,颅内压增高时应用20%甘露醇溶液进行脱水治疗,严重者采取手术治疗。

结核性脑膜炎:目前尚无特效的抗病毒治疗药物,早期可试用利巴韦林、干扰素等治疗,以对症和支持治疗为主。维持体内水和电解质的平衡,处理好高热、抽搐,控制脑水肿和呼吸衰竭等并发症,减少后遗症的发生。

化脓性脑膜炎:明确病因进行治疗,首选抗生素治疗,同时需要维持血压、血氧、内环境的稳定,对颅压增高者应用甘露醇、高渗糖等脱水药,及时控制高热、抽搐。

中枢神经系统梅毒:应首选青霉素治疗,对青霉素过敏者,可改用多西环素、四环素或红霉素治疗,治疗后应定期复查并终身随访。

参考资料
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