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主动脉CTA

认识检查

检查概述

主动脉CTA是利用CT技术对主动脉进行血管成像,包括容积重现、曲面重建、最大密度投影等后处理技术,与常规螺旋CT比较,密度分辨力、空间分辨力、对比度更好,且检查速度快、病人无痛苦,可重复性及准确性好。

检查目的

主动脉CTA在主动脉疾病诊断、术后评价及复查中的应用价值较高,可用于诊断急性主动脉综合征,可显示该类疾病的直接征象、间接征象,利于对主动脉分支的累及和患者全身情况进行评估。

检查风险

1.检查具有辐射性,但是单次剂量较低。
2.增强检查对比剂有过敏风险,可能出现头晕、呼吸困难、呕吐、发冷、荨麻疹、面部或喉头水肿等过敏反应。
3.高危因素患者(高龄、糖尿病、慢性肾病等)即使极少量的对比剂也可能导致造影剂肾病。
4.对比剂渗漏,可能导致对比剂进入血管下间隙造成一系列症状。

检查科室

血管外科

检查费用

1500~2000元

检查前

检查准备

1.与医师详细沟通,了解患者病史,明确是否需要行该检查。
2.患者或家属向医生了解具体检查方法及风险,行增强检查前签署知情同意书。
3.取下腰带等金属饰品,确保胸腹部均无金属制品。
4.女性患者应确保未怀孕,单次辐射剂量虽然较低,但对胎儿生长发育仍可能有一定影响。
5.检查前患者需按照医生要求进行呼吸训练,确定能够达到最佳的屏气状态。

是否空腹

检查适应症

1.不明原因剧烈胸腹部撕裂样疼痛,考虑主动脉疾病可能者。

2.彩超、CT平扫提示主动脉病变可能者。

3.MRI提示主动脉病变,需进一步诊断者。

4.四肢血压差大,怀疑大动脉炎或主动脉缩窄者。 

5.内脏动脉病变,如腹腔干、肾动脉、肠系膜动脉狭窄或闭塞者。

检查禁忌

1.意识不清无法配合医生检查者。
2.甲亢、碘过敏病史患者禁行增强检查。
3.孕妇。

检查中

检查过程

1.患者进入检查室,按照医生的指示仰卧于检查床上,保持身体平直,头部放置于检查枕上,双手向头侧伸直,患者如不理解医生指示,应主动积极询问,保证体位摆放正确,如患者已经昏迷,由家属将其抬至检查床上并摆好体位,家属需留在检查室,穿防护服,陪同检查,确保患者安全。

2.护士将在患者肘静脉处先埋下留置针,再为其连接高压注射器,试注对比剂过程中患者可能感到埋针处有水流通过感,无需紧张。

3.医生调整检查床位置、高度,将定位线置于患者胸廓入口处,患者需保持身体不动。

4.医生进入操作间启动仪器,进行曝光,先平扫再注射对比剂行增强扫描,此时患者继续保持身体静止不动,检查床会来回前后移动,患者无需慌张。如患者昏迷,家属可辅助其保持双手后伸的体位并注意患者有无坠床风险,有任何意外情况及时向医生示意。

5.检查结束后,患者应该等待医生语音提示检查完成,由护士分离高压注射器后,再缓慢起身并离开检查室,并在等候室休息20分钟后再拔针离开,如情况较紧急者,可在入院治疗时再拔针。

不适反应

1.主动脉CTA检查中注射对比剂时,患者会出现身体发热的情况,不必担心。
2.碘对比剂的不良反应,如瘙痒、丘疹、恶心、呕吐,需及时告知医生进行处理。
3.对比剂渗漏,可出现局部肿胀,需要及时进行处理。

注意事项

检查过程中切忌随意乱动,应保持身体静止。

检查后

报告产出时间

一般检查后24小时内可出报告,急诊患者可在2小时左右出报告。

注意事项

检查后多饮水,促进对比剂排出。

检查报告解读

检查所见

主动脉CT图像上观察患者主动脉形态、密度。

常见诊断

未见明显异常、主动脉夹层、主动脉壁间血肿、主动脉穿通性溃疡、主动脉瘤等。

表示正常的结果

主动脉未见扩张或狭窄,其内密度均匀。

表示异常的结果

主动脉夹层
异常结果描述:

近、远侧内膜破口的位置,内膜片和真假腔形成,真假腔大小,真假腔位置,真假腔对比剂密度及显影速度,分支血管受累及相应脏器功能改变。Stanford A型累及升主动脉,B型不累及升主动脉及主动脉弓。

异常结果的可能疾病: 主动脉夹层
诊疗建议:

外科手术置入支架。

主动脉壁间血肿
异常结果描述:

主动脉壁新月形或环形增厚≥5mm,无内膜破裂形成的双腔主动脉征象,平扫早期成高密度,随时间推移密度减低,主动脉壁如伴钙化,平扫可见钙化内膜向主动脉腔内移位,增强其特征性表现为新月形或环形增厚的主动脉壁无强化,呈低密度无内膜片及撕裂口。

异常结果的可能疾病: 主动脉壁间血肿
诊疗建议:

积极控制血压,可以静脉泵入扩血管的药物,应用镇静或者镇痛类的药物,期间不适宜口服抗凝或者抗血小板聚集的药物。

主动脉穿通性溃疡
异常结果描述:

CTA显示特征性弥漫性主动脉粥样硬化改变伴单发或多发溃疡病变及对比剂充盈的龛影,其周围可伴有不同程度的壁间血肿,范围可局限或弥漫。

异常结果的可能疾病: 主动脉穿通性溃疡
诊疗建议:

覆膜支架置入术。

主动脉瘤
异常结果描述:

主动脉病理性扩张,管径超过正常血管直径的50%,即为主动脉瘤。

异常结果的可能疾病: 主动脉瘤
诊疗建议:

覆膜支架置入术。

相关检查项

参考资料
[1]于洪涛,谢强,陶智慧,等.双源CT主动脉CTA在急性主动脉综合征中的诊断价值[J].航空航天医学杂志,2019,30(1):21-22,25.
[2]王宝珠,李燕,马翔,等.急性主动脉夹层早期CTA诊断价值研究[J].中国数字医学,2019,14(10):2-4.

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