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磁共振血管成像

认识检查

检查概述

磁共振血管成像(MRA)是指利用特定的磁共振技术显示血管和血流信号的一种检查方法。主要包括不需要注射造影剂的常规血管成像和注射造影剂行对比剂增强血管成像(CE-MRA)。不需要造影剂的MRA,是无创性血管成像技术,便于对一般患者进行血管评估,尤其以显示头颈部血管为佳。CE-MRA是利用顺磁对比剂注射入静脉增强后扫描,对于血管腔的显示较为真实、可靠,主要用于颈部血管、主动脉、肾动脉、下肢血管等。

检查目的

1.头颅MRA可清楚地显示脑血管的Willis动脉环,大脑前、中、后动脉主干及其分支,因此可用于诊断颅内动脉瘤及畸形血管。
2.单纯颈部MRA可以用二维来显示椎动脉及颈总动脉段的形态、走行,可清晰显示椎动脉发育不对称,明显的颈椎病或动脉斑块压迫,临床常用于颈性眩晕与供血不足的鉴别诊断。
3.胸部增强MRA可显示主动脉弓及弓上分支的颈总动脉、锁骨下动脉和头臂于的形态、走行及分支,可诊断锁骨下动脉瘤、锁骨下动脉狭窄及主动脉缩窄伴动脉瘤形成等多种病变,还可显示是否有肺动脉血管栓塞。
4.腹部增强MRA可清楚显示腹主动脉及其分支,临床可用于诊断腹主动脉瘤及肾动脉狭窄或内脏动脉瘤,同时能显示门腔静脉,用于诊断门静脉血栓、瘤栓、门静脉高压和布一加综合征患者。
5.四肢应用二维增强MRA方法可显示下肢动脉,临床上常用于诊断下肢动脉慢性闭塞症和下肢深静脉血栓。

检查风险

1.做增强扫描的患者可能会出现对比剂过敏的现象,出现皮疹、恶心、呕吐等症状,需及时处理。
2.做增强扫描的患者对比剂可能会导致肾功能受损,发生概率较低,需及时治疗。
3.注射对比剂后可能会出现对比剂渗漏的情况,会导致局部皮肤肿胀,应及时处理。

检查科室

血管外科、神经外科、胸外科

检查费用

单个部位的MRA检查,单纯平扫费用在500~800元左右,增强扫描在1000~2000元左右。由于每个地区和医院的医保政策及收费标准不同,检查费用也各有不同。

检查前

检查准备

1.告知医生病史,了解该检查的目的和要求。
2.去除身上一切金属物品,如假牙、首饰、打火机、硬币、发夹,磁性物品,如信用卡、磁卡、手表,通讯器材,如手机、智能手表等,最好更换病号服。
3.不要使用含铁质的化妆品,如染色剂、睫毛膏、口红等。
4.活动不便者需要有家属陪同,不能配合检查者及患儿可给予镇静剂,待入睡后进行检查。

是否空腹

检查适应症

1.怀疑或患有颈动脉、胸主动脉和腹主动脉的狭窄、动脉瘤、动脉畸形和动脉闭塞的人群。

2.怀疑或患有脑动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄、烟雾病、颅内静脉窦血栓等脑血管疾病的人群。

3.怀疑或患有动脉夹层、大动脉炎、动脉硬化闭塞性疾病的人群。

4.怀疑或患有肾动脉狭窄、肾动脉瘤、脾动脉瘤、肝动脉瘤、门静脉高压的人群。

5.怀疑或患有肺栓塞、肺部肿物、肺部血管发育畸形、肺动脉高压的人群。

6.怀疑或患有糖尿病血管病变、静脉曲张等四肢血管疾病的人群。

检查禁忌

1.体内有铁磁性金属异物的人群,尤其是眶内和重要器官旁(如大血管)。
2.做过心脏起搏器、神经刺激器植入者。
3.体内有铁磁性金属植入物,如动脉夹、支架、假体、避孕环等。
4.高热、急性鼓膜穿孔、危重患者需要生命监护者,大部分监护仪及急救装置不能进入磁场内。
5.有幽闭恐惧症或精神过度紧张,经过对症处理不能完成检查者。
6.无自控力或用镇静剂后仍无法配合者。
7.妊娠早期(3个月以内)一般不建议做此项检查。
8.肾功能低下者。

检查中

检查过程

1.普通平扫:患者仰卧在检查床上,取头先进,人体长轴与床面长轴一致,双手置于身体两旁或胸前。移动床面位置,开定位灯,使十字定位灯的纵横交点对准病变部位中点,即以线圈中心为采集中心,锁定位置,并送至磁场中心。采用快速推荐成像序列同时做冠、矢、轴三方向定位图,在定位片上确定扫描基线、扫描方法和扫描范围。

2.增强扫描:静脉注射对比剂后即刻开始增强后扫描。

不适反应

1.检查中机器声音比较大,患者可能感觉到烦躁不安,需尽量忍耐,可佩戴耳塞缓解。
2.磁体空间比较狭窄,患者检查过程中可能会感觉压抑或憋闷,一旦发生幽闭恐惧症应立即停止检查,让患者脱离现场。

注意事项

1.检查过程中患者不可随意乱动,要平静呼吸,若有不适可及时告知医护人员。
2.扫描过程中患者身体皮肤不要直接触碰磁体内壁及各种导线,以防灼伤。

检查后

报告产出时间

一般检查1天左右出结果,每个医院及机构的具体情况不同,时间也可能会有不同。

注意事项

一般无特殊注意事项。

检查报告解读

检查所见

医生通过对扫描图像进行分析,结合患者的临床资料和其他检查结果得出初步诊断。

常见诊断

未见明显异常、脑动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞性疾病、多发性大动脉炎等。

表示正常的结果

血管及其分支清晰可见,管壁光滑,走形自然,未见明显狭窄和扩张,血管及走行区未见异常血流信号。

表示异常的结果

脑动脉瘤
异常结果描述:

如果是右侧大脑中动脉起始段和右侧颈内动脉虹吸段动脉瘤,可见右侧大脑中动脉起始段和右侧颈内动脉虹吸段明显扩张,周围未见异常和血管闭。左侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉和前交通动脉、基底动脉及其主要分支显示清洗,走形自然,未见明显狭窄和扩张。

诊疗建议:

脑动脉瘤以手术治疗为主,包括开颅手术、动脉瘤介入栓塞术、穿刺栓塞动脉瘤。

主动脉夹层
异常结果描述:

MRA检查可见真假腔的撕裂口及再撕裂口的内膜片,同时还可确定主动脉分支血管起源于真腔还是假腔,以及夹层侵犯分支血管的长度。真腔一般较小,呈椭圆形,位于动脉轮廓线的内侧。假腔一般较大,呈弦月形,在主动脉轮廓线的外方。假腔在压力增高时可变大,并压迫真腔,严重时真腔可成线状改变。

诊疗建议:

主动脉夹层根据不同分型采取相应的手术治疗方法,同时给予药物镇痛、控制心率和血压。

动脉硬化闭塞性疾病
异常结果描述:

一般发生在腹主动脉下段,多数合并髂动脉和股动脉病变,表现为动脉管腔不规则狭窄、管壁轮廓毛糙。纤维斑块内如有溃疡形成,可见龛影。结合快速MRI还可显示附壁血栓。

诊疗建议:

根据患者病情可采取药物治疗、手术治疗、介入治疗,药物治疗常用降血脂药物、降血压药物、扩血管药物、祛聚类药物等。

多发性大动脉炎
异常结果描述:

表现为程度和范围不等的多发性、向心性管腔狭窄。病变处血管壁轮廓光滑,常由狭窄逐渐变细到完全闭塞,同时还可见到不同程度的侧支循环。血管扩张也可清晰显示,表现为广泛性动脉管腔增粗或形成动脉瘤。

诊疗建议:

活动期和早期患者可采取非手术治疗,应用激素类药物、免疫抑制剂、血管扩张药、祛聚类药物。此外,患者也可选择介入治疗,对于晚期患者需要进行手术治疗。

脑血管闭塞、狭窄、动脉硬化
异常结果描述:

MRA检查中影像提示动脉血流中断,表现为远端不显影,诊断为动脉闭塞。影像中动脉腔节段性狭窄,表现为远端分支减少,诊断为动脉狭窄。动脉管腔粗细不均以及串珠样改变等表现,则提示为动脉硬化。

诊疗建议:

患者需明确病因,针对病因进行治疗,可采取药物治疗、介入治疗等,同时针对出现的症状给予相应处理。

门静脉高压
异常结果描述:

CE-MRA可显示门静脉系统的血管,如门静脉主干、门静脉肝内分支、脾静脉、肠系膜上静脉,同时显示开放并曲张的侧支血管,如胃冠状静脉、脐静脉及其起点、走行,食管胃底及周围静脉曲张情况。

诊疗建议:

针对原发病进行治疗,给予降低门静脉压力的药物,同时进行对症支持治疗,符合手术指征者需进行手术治疗。

相关检查指标

参考资料
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