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肺通气功能

认识检查

检查概述

肺通气功能测定是呼吸功能检查中最基本的检查项目,是衡量空气进入肺泡及废气从肺泡排出过程的动态指标。常用的分析指标有静息通气量、肺泡通气量、最大通气量、时间肺活量以及一些流速指标,属于功能检查中的初筛项目。

检查目的

肺通气功能可用于诊断慢性气道疾病,如慢阻肺和哮喘,评价呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型、治疗效果和病情发展程度;还可用于评估外科手术,特别是胸腹部手术和老年患者手术的风险和耐受性;还可用于评估职业病患者的肺功能损害程度。

检查风险

1.出现呼吸系统不良反应,如呼吸困难、咳嗽等;神经肌肉系统不良反应,如头晕等以及咽干、咽痒、咽痛等。
2.肺大庖患者可能会突发胸痛、胸闷;心功能不稳定者可能发生心律失常。
3.支气管扩张症患者用力呼气可能出现血管破裂。

检查科室

呼吸内科

检查费用

50~1000元

检查前

检查准备

1.详细告知医生病史、吸烟史、最近用药情况,包括是否使用影响支气管功能的支气管舒张剂,如肾上腺能受体兴奋剂、胆碱能受体拮抗剂、黄嘌呤类药物以及使用剂量、使用时间等。
2.穿着松紧适中,以免限制呼吸运动。
3.患者在测定前需要安静休息,避免过于紧张,保持呼吸平稳。
4.如有需要可先按指导者指令练习用力呼吸动作,掌握动作要领。

是否空腹

检查适应症

1.怀疑有气道阻塞性疾病者。 

2.不明原因的长期咳嗽、胸闷、心悸的患者。

3.反复发生的支气管炎和肺炎患者。 

4.年龄大于50岁、长期吸烟、既往有慢支哮喘等肺部疾病病史者。

检查禁忌

1.近4周出现严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛以及大咯血者。
2.癫痫发作,需要药物治疗者。
3.未控制的高血压病患者(收缩压>200mmHg,舒张压>100mmHg)。
4.主动脉瘤以及严重甲状腺功能亢进者。
5.近期行眼、耳、颅脑手术者。
6.活动性肺结核、未经胸腔引流的气胸以及精神异常不能配合检查者。

检查中

检查过程

1.受检者取坐位并坐直,双脚着地,双目平视。

2.口接咬口器,用唇紧密包绕咬口器,夹上鼻夹,保证口鼻不漏气。

3.完全吸气,然后用力、快速、完全呼气。要求爆发力呼气,呼气时间应按指导者的要求尽可能延长,一般情况下,成人呼气要求在6秒以上。

4.在呼气完全后按指令立刻用力快速吸气至完全。

5.休息片刻后,一般间隔30秒至数分钟,依照受检者情况而定,重复上述3、4项测定,至少完成测定3次,一般不超过8次。

不适反应

1.呼吸系统:呼吸困难、咳嗽、胸闷、喘息等,多由受检者反复用力呼吸使呼吸肌肉疲劳所致。
2.神经肌肉系统:头晕、手足指端和面部口周麻木或针刺感、轻微手颤等,多由受检者反复用大力深大呼吸、过度通气,呼出二氧化碳过多所致。
3.咽喉部:咽干、咽痒、咽痛等,多由受检者反复用力呼吸,通气量增大,咽喉部表面水分蒸发,导致咽喉干燥所致。

注意事项

1.呼气起始避免犹豫,第一秒避免咳嗽,以保证爆发力。
2.受检者检查过程中避免头过后仰或低头俯身,整个过程尽量使气流平滑,无吸气和漏气,无舌头堵塞。

检查后

报告产出时间

检查当天即可得到报告。

检查报告解读

简短描述

肺通气功能的检查报告包括受检者一般情况,肺通气功能检查结果,包括检查指标及其预计值、实测值、实测值占预计值百分比,主要检查的图形如F-V曲线,检查结论等。

检查所见

指医生所见到的相应指标数值及曲线图。

常见诊断

阻塞性通气功能障碍;限制性通气功能障碍;混合性通气功能障碍;小气道功能障碍

表示正常的结果

各项指标均在正常范围内。

表示异常的结果

阻塞性通气功能障碍
异常结果描述:

显示第1秒用力呼气容积(FEV1)及其与用力肺活量(FVC)的比值显著下降,提示阻塞性通气功能障碍。

异常结果的可能疾病: 支气管炎 、支气管哮喘
异常结果分析:

最大自主通气量(MVV)、最大呼气中期流量(MMEF)、用力呼气50%肺活量位时的瞬间流量(FEF50%)等指标也有显著下降,但FVC可在正常范围或只轻度下降。

诊疗建议:

需根据病因以及病情轻重进行治疗,如轻度阻塞性通气功能障碍多可不用抗生素治疗,应用通畅呼吸道的药物进行治疗即可。

限制性通气功能障碍
异常结果描述:

用力肺活量检查显示FVC、肺总量(TLC)明显下降,肺活量(VC)、残气量(RV)减少,RV/TLC可以正常、增加或减少,提示限制性通气功能障碍。

异常结果的可能疾病: 间质性肺炎 、阻塞性肺气肿
诊疗建议:

多数患者需要进行氧疗、使用支气管扩张剂等方法,来改善肺泡功能,缓解症状。

混合性通气功能障碍
异常结果描述:

显示TLC、VC及FEV1/FVC下降,而FEV1降低更明显,提示混合性通气功能障碍。

异常结果的可能疾病: 慢性阻塞性肺疾病
诊疗建议:

以对症治疗为主,如持续吸氧、给予解除平滑肌痉挛药物,给予止咳、化痰、祛痰治疗等,必要时给予抗炎治疗防止出现细菌感染。

小气道功能障碍
异常结果描述:

显示小气道功能的流量参数FEF50%、FEF75%和FEF25%~FEF75%下降,MEFV曲线略向容量轴凹形,常规通气功能参数FVC、FEV₁、FEV₁/FVC尚在正常范围,提示小气道功能障碍。

异常结果的可能疾病: 慢性阻塞性肺疾病 、哮喘
异常结果分析:

当FEF50%、FEF75%和FEF25%~FEF75%这3项指标中有2项低于65%预计值,可判断为小气道功能障碍。

诊疗建议:

需适当使用抗炎症药物,对于病情特别严重的患者,夜间症状需要密切关注,此类患者在夜间肺功能的恶化较常见,且一定要严禁吸烟。

肺功能损害
异常结果描述:

FEV1不小于70%,提示轻度肺功能损害;FEV1在60%~69%之间,提示中度肺功能损害;FEV1在50%~59%之间,提示中重度肺功能损害;FEV1在35%~49%之间,提示重度肺功能损害;FEV1小于35%,提示极重度肺功能损害。

异常结果的可能疾病: 支气管哮喘
诊疗建议:

需结合病因、病情严重程度进行相应治疗。

参考资料
[1]万学红.诊断学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社.
[2]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.常规肺功能检查基层指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(6):511-518.
[3]郑劲平.肺功能检查临床意义和诊断思路[J]. 中国实用内科杂志, 2012, 32(8):569-574.
[4]郑劲平,高怡.肺功能检查实用指南(第1版)[M].北京:人民卫生出版社,2009.
[5]高怡[1], 刘文婷[1], 郑劲平[1], et al. 用力肺功能检查的不良反应观察及安全性探讨[J]. 国际呼吸杂志, 2012, 32(13):992-996.

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