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心肌酶谱

朱航副主任医师
中国人民解放军总医院心血管内科

认识检查

检查概述

心肌酶谱为心内科常用的早期识别心肌损伤的手段，主要通过抽取静脉血的方式，对血清中各种心肌酶含量进行检测，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH），以判断心肌酶谱是否存在异常，为疾病的诊断提高可靠的参考信息。

检查目的

心肌酶谱检查主要用于判断心肌损伤程度以及心肌受损时间，同时还可反应细胞膜通透性。如果出现心慌、心悸、胸闷，以及心前区压榨感等，也可通过心肌酶谱检查初步判断是否存在急性心肌梗死以及心肌炎，并可评估心肌损伤情况。

检查风险

1.穿刺部位瘀血发青、血肿：多因穿刺过程中刺激血管，以及穿刺结束后按压穿刺部位时间不够所致，24小时后可热敷以促进瘀血消散。
2.晕血：由个人特殊性体质决定，应立即停止采血，使患者平卧并解开衣领，必要时需进行抢救。

检查科室

心血管内科

检查费用

50~200元

检查前

检查准备

1.注意休息，保证充足睡眠，避免感冒。
2.尽量清淡饮食，避免饱食、饮酒。
3.避免情绪激动或剧烈运动，保持放松状态。
4.如有特殊药物服用史，如精神类药物、他汀类降脂药，应及时告知医生。

是否空腹

否

检查适应症

1.考虑有心肌炎、心肌梗死等心脏病变者。

2.经常出现胸痛、心悸等症状的患者。

检查中

检查过程

1.患者取坐位，手臂伸直，平放在采血台上，充分暴露上肢，由采血人员选择穿刺部位。

2.在静脉穿刺部位上方系止血带，患者攥紧拳头后稍微曲肘，采血人员用棉签蘸碘伏消毒穿刺部位，2次。

3.消毒结束后，将抽血针倾斜进针，患者应尽量保持手臂平稳，避免移动。

4.穿刺、抽血完成后，采血人员松开止血带，用棉签轻微附着于针头一侧，针头拔出血管后立即用棉签按压，患者应继续自行按压棉签3~5分钟。

不适反应

在穿刺过程中可能有一定刺痛，但绝大多数患者疼痛轻微，均可忍受。

注意事项

1.穿刺过程中尽量充分暴露上臂，将衣服袖口卷在合适高度并固定，以免影响穿刺部位暴露。
2.在穿刺血管及抽血过程中，尽量放松上臂，保持上臂稳定，避免晃动，以免穿刺失败或出现穿刺相关不良反应。

检查后

报告产出时间

心肌酶谱门诊检查一般当天即可出结果。如果是急诊查心肌酶谱，一般1~2小时即可出结果。

注意事项

1.采血后应用消毒棉块或棉签压紧穿刺部位，保证时间足够，避免发生局部渗血或血肿。
2.穿刺部位避免接触脏物，不可立即沾水。

检查报告解读

简短描述

心肌酶谱检查包括检查者基本信息、检查项目、检查结果、参考范围。

检查所见

指生化检验报告单提示机体内肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶/羟基丁酸转移酶（LDH/HBDH）、谷草转氨酶（AST）、a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）的变化。

常见诊断

均未提示异常或提示其中一项或多项指标异常。

表示正常的结果

不同医院正常参考值范围可能有所不同，下列为临床常用正常值的参考范围：谷草转氨酶（正常值为8.0~40.0U/L）、乳酸脱氢酶（正常值为114~240U/L）、肌酸激酶（正常值为男：38~174U/L；女：26~140U/L）、肌酸激酶同工酶（正常值为0~20U/L）、α-羟丁酸脱氢酶（正常值为72~182U/L）。

表示异常的结果

谷草转氨酶（AST）
异常结果描述：

谷草转氨酶偏高。

异常结果的可能疾病： 病毒性肝炎 、中毒性肝炎 、肝硬化 、肝癌 、心肌梗死 、心肌炎
异常结果分析：

谷草转氨酶存在于心脏、肾脏、肝脏等组织细胞中，升高常见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胆系感染，心脏疾病如心肌梗死、心肌炎，以及肺部疾病等。另外，长期饮酒、劳累、肥胖、油腻饮食等，也可出现谷草转氨酶升高。

肌酸激酶（CK）
异常结果描述：

谷草转氨酶偏高。

异常结果的可能疾病： 病毒性肝炎 、中毒性肝炎 、肝硬化 、肝癌 、心肌梗死 、心肌炎
异常结果分析：

谷草转氨酶存在于心脏、肾脏、肝脏等组织细胞中，升高常见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胆系感染，心脏疾病如心肌梗死、心肌炎，以及肺部疾病等。另外，长期饮酒、劳累、肥胖、油腻饮食等，也可出现谷草转氨酶升高。

肌酸激酶（CK）
异常结果描述：

肌酸激酶偏高。

异常结果的可能疾病： 心肌梗塞 、进行性肌营养不良 、多发性肌炎 、严重肌肉创伤 、全身性惊厥 、心肌炎 、心包炎
异常结果分析：

肌酸激酶升高常提示心肌病变，如心肌梗塞后约3~8小时内可上升，约10~36小时可达高峰，约72~80小时可恢复正常。此外，各种肌肉疾病，如进行性肌营养不良、多发性肌炎、严重肌肉创伤、全身性惊厥、心肌炎、心包炎，CK也可明显升高。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）
异常结果描述：

肌酸激酶偏高。

异常结果的可能疾病： 急性心梗 、骨骼肌肉损伤
异常结果分析：

CK-MB主要分布在心肌内，在骨骼肌、脑等组织中也有少量。急性心梗发作约3~8小时内检测出，12-24小时达峰，2~3天恢复正常。一般认为CK-MB超总CK的6%为心梗早期诊断的特异性指标。同时，骨骼肌肉损伤时，CK-MB相应增高，但通常＜5%。

乳酸脱氢酶（LDH）
异常结果描述：

乳酸脱氢酶偏高。

异常结果的可能疾病： 肝炎 、肺梗死 、恶性肿瘤 、恶性贫血 、休克
异常结果分析：

LDH存在于多种组织中，急性心梗后8~12小时开始升高，24~60小时达高峰，7~15天恢复正常。同时，各种急性反应，如肝炎、肺梗死、恶性肿瘤、恶性贫血、休克等，LDH也可出现升高。

a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）
异常结果描述：

a-羟丁酸脱氢酶偏高。

异常结果的可能疾病： 心肌梗死
异常结果分析：

主要反应LDH活性，故心肌梗死时明显升高，且维持时间较长可达2周左右。

参考资料
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[2]尹连杰.心肌酶谱结果的临床分析及应用[J].江苏实用心电学杂志,2003,12(1) :75.
[3]隗功贤.心肌酶谱检测在急诊检验中的应用价值临床研究[J].临床检验杂志（电子版）,2019,8(2) :169-170.
[4]刘丽.优质护理服务在体检者静脉采血中的应用[J].系统医学,2018,3(18) :155-156.
[5]王穗雯.几种内科急症对心肌酶谱的影响[J].海南医学,2002,13(11) :34-35.
[6]付英姿, 安刚, 吕红君, et al. 肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白检测对急性冠脉综合征的诊断价值[J]. 中国老年学杂志, v.35(15):4221-4223.
[7]莫伟.心肌酶谱检测在急诊检验中的临床意义分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（14）：1882-1883.
[8]胡世坤. 肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白及CK-MB联合检测在诊断急性冠脉综合症ACS中的研究应用[J]. 中外医疗，2015，34(22):74-75.

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"心肌酶谱的检测内容一般，包括血清肌酸激酶及其同工酶，乳酸脱氢酶及其同工酶，血清谷草转氨酶等，如果心肌酶谱测定增高，需要排除有心肌炎的可能。心肌肌钙蛋白T升高，具有高度的特异性，如果确定有心肌炎，应该积极的治疗，比如营养心肌，抗炎，服用辅酶q10等营养心肌的细胞，首先要确定原发病，主要是减轻心脏的负担，改善心肌的代谢和心功能，促进心肌的修复，定期复查心脏彩超，测量各个心腔的大小和射血分数。另外需要去正规的医院进行全身详细的检查，需要结合临床才能够确诊并制定治疗方案。"
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心肌酶谱主要看哪项

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心肌酶谱检查要结合这几项心肌酶一起看结果。其中肌红蛋白示升高时间最早的蛋白，发病两小时就能升高。如果肌红蛋白升高，而其他蛋白没有升高，可能是在发病较早的时间内抽的原因。往往需要一段时间后复查。肌钙蛋白，是心肌特异性最高的蛋白。肌钙蛋白升高说明有心肌损伤或坏死。而磷酸激酶同工酶的升高，往往与心肌坏死的面积呈正相关。
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心肌酶谱高有什么危害

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"心肌酶谱高的危害，主要取决于心肌酶谱高的原因。心肌酶包括天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶及同工酶、乳酸脱氢酶等，当患者发生急性心肌梗死时，心肌细胞坏死，进而释放出上述多种心肌酶。通过监测血清中心肌酶，可以协助诊断急性心肌梗死，如果治疗及时，也有可能痊愈，但是病情加重会直接危及患者生命。病毒性心肌炎导致的心肌酶谱高，如果不是暴发性心肌炎，治疗及时，充分休息，一般能够痊愈，有可能恢复的时间比较长，暴发性心肌炎有可能会直接导致患者死亡。运动原因导致的心肌酶谱高，没有什么危险。"