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负荷超声心动图

认识检查

检查概述

负荷超声心动图通过不同方法增加心脏负荷,使心肌耗氧量增加,诱发心肌缺血发作,应用超声心动图对比观察负荷状态与静息状态超声所见,以了解受检者心血管系统对负荷的反应状况。常用的负荷超声心动图方法有运动负荷、药物负荷、起搏、冷加压等,临床应用较为广泛的是运动与药物负荷。

检查目的

负荷超声心动图主要用于冠状动脉疾病的诊断、已确诊患者的预后评估及危险分层、术前危险性评估、劳力性呼吸困难的病因学评估、再血管化治疗后的评估、缺血部位的评估、瓣膜狭窄程度的评估、冠状动脉储备功能评估等。

检查风险

检查过程中患者心脏负荷增加,少数患者可诱发恶性心律失常、晕厥甚至死亡,但检查前遵循严格的适应症,以及检查中及时观察并给予对症治疗可减少其发生率。

检查科室

心血管内科

检查费用

100~400元

检查前

检查准备

1.检查前应禁食、禁烟4小时,同时12小时内避免剧烈运动。
2.检查前按医生要求停用试验相关药物,试验前24小时内禁止饮酒或摄入含咖啡因的食物。
3.了解此项检查的意义,知晓其适应症、禁忌症,主动告知医生自身情况。
4.检查当天穿着适合步行的软底鞋和舒适衣物,不携带贵重物品。

是否空腹

检查适应症

1.疑似冠心病患者的诊断,并评估心肌缺血的范围和严重程度。

2.假阳性可能性很大的检查,或运动负荷ECG无法诊断者。

3.心肌梗死后和非心脏手术前需要进行危险度分层者。

4.不明原因的胸痛、气急患者。

5.进行心电图运动试验的患者,但检查结果无诊断意义。

6.确定有瓣膜病变的患者,需要评估瓣膜病变的程度。

检查禁忌

1.假性室壁瘤者。
2.血流动力学状态不稳定时,尤其正在接受儿茶酚胺类药物治疗的患者。
3.未纠正的心功能不全患者。
4.血压过高者,即收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg。
5.不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞、肥厚性梗阻型心肌病患者。
6.严重室性心律失常、心房颤动,预激综合征并阵发性室上性心动过速、房颤史者。
7.有附壁血栓及其它心内占位病变者。
8.对负荷药物极度敏感不能耐受、长期服用影响负荷试验的药物且不能停药者。

检查中

检查过程

1.基线检测:受检者取左侧卧位,进入运动负荷图像采集方案,医生会采集静息状态心尖四腔心切面、心尖三腔心切面、心尖两腔心切面及短轴切面动态图像,并记录血压,受检者只需配合医生,告知医生症状即可。

2.峰值检测:医生会在运动终止后 60~90s内采集峰值负荷状态心尖四腔心切面、心尖三腔心切面、心尖两腔心切面及短轴切面动态图像,并记录血压,受检者需详细告知医生自身症状。

3.恢复期检测:待受检者心率恢复至基线水平后,医生将再次采集恢复期心尖四腔心切面、心尖三腔心切面、心尖两腔心切面及短轴切面动态图像,并记录血压,受检者再次告知医生自身身体症状。

不适反应

1.检查过程中可出现心悸、恶心、头痛、寒颤、尿急及焦虑,一般检查结束后可恢复。
2.心血管不良反应如心绞痛、低血压和心律失常,症状严重时需终止试验。

注意事项

1.负荷超声心动图常用的方法是仰卧位踏车试验,受检者进行试验时需防跌倒或摔伤。
2.运动过程中若出现不适,需及时告知医生,以便医生及时处理。

检查后

报告产出时间

做完检查后30分钟至1小时左右出结果。

注意事项

试验结束后嘱患者安静休息15~30分钟,观察血压、心率恢复至正常,患者无不适感后才可离开。

检查报告解读

简短描述

负荷超声心动图检查报告包括检查者基本信息、超声所见及超声提示。

检查所见

指医生通过超声波看到的患者在基础状态、负荷过程中及恢复过程中节段性运动异常、室壁增厚及心内膜位移的变化情况。

常见诊断

正常心肌、心肌缺血、心肌梗死。

表示正常的结果

正常心肌,即静息状态下心肌运动正常,负荷状态下心肌运动增强,各房室腔未见扩大,心肌回声均匀。

表示异常的结果

心肌缺血
异常结果描述:

静息状态下心肌运动正常,负荷状态下心肌运动减弱或消失,左室腔扩张,或静息状态下心肌减弱,负荷状态下心肌运动消失。心内膜面回声增强,左心房轻度扩大,左室舒张末期压力增高,左房增大,左室收缩、舒张功能明显减低。

异常结果的可能疾病: 心肌缺血
诊疗建议:

需积极治疗,防止病变发展并争取逆转。

心肌梗死
异常结果描述:

静息状态下心肌运动减弱或消失,负荷状态下心肌运动消失或出现矛盾运动,超声心动图可见节段性室壁运动异常,收缩舒张功能下降,且该区域心肌无回声增强,呈现充盈缺损。

异常结果的可能疾病: 心肌梗死
诊疗建议:

一旦出现心肌梗塞,应结合患者具体情况,选择药物或介入手术进行治疗。

相关检查项

参考资料
[1]邓燕,饶莉.平板运动负荷超声心动图在冠心病中的应用[J].西南医科大学学报,2018,41(04):291-295.
[2]宋明轩.超声心动图运动负荷试验在冠心病早期诊断中的应用价值[J].中国继续医学教育,2016,8(32):54-55.

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超声心动图的种类如下:1、M型超声心动图,是目前应用最早的超声心动图,采用声速扫描心脏,灵敏度及分辨率均较高,能够清晰地显示心脏各层的结构,尤其是瓣膜的活动;2、二维超声心动图,在心动图中又称B型超声心动图或切面超声心动图,是各种类型超声心动图发展的基础。超声造影、经食道超声均要建立在二维超声心动图的基础上,可以从二维空间显示心脏大血管不同方位的断层结构、毗邻关系与动态变化,是心脏超声的核心检查手段,适用于各种类型心血管疾病的检查;3、造影超声心动图,通过声学造影剂注入冠状动脉进入心肌后,可判断冠状动脉狭窄的部位及程度,协助发绀型的先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损、瓣膜关闭不全等疾病进行定量诊断;4、多普勒超声心动图,是基于多普勒效应的原理,用于检测心脏及血管内血流的速度、方向和性质的超声检查,对心血管疾病出现的狭窄、分流、反流现象以及心脏功能判断具有重要意义;5、彩色超声心动图显像,对血流的性质与流速以及在心脏血管内的分布能够较直观的显示,而小脉冲多普勒能够更快、更直观的显示,尤其对左向右分流血流以及瓣口反流血流的显示具有独到的优越性;6、三维超声心动图,三维超声心动图能够直接地显示心腔的立体形态,不需要对心腔做任何几何形的假想,也不受病变时相心脏的不同几何形态影响,因此使二维测量更加准确。

做超声心动图痛苦吗

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常规做的是经胸的超声心动图,这是一种无创性的检查方法,所以不痛苦。一般是患者取左侧卧位,充分暴露胸部。然后探头涂抹耦合剂,将其聚于患者的胸骨左缘、心尖、剑下部位,对心脏进行多切面的扫查。因为是无创性的检查,所以小到刚出生的小孩,大到上百岁的老人都可以做超声心动图的检查。如果患者比较瘦,胸部的肋间隙比较小,探头压在胸骨上会有点痛。还有一些女性,比如孕妇、乳腺增生的患者,做超声心动图时会有点痛。另外,有一些肺气肿或者是长期吸烟的患者,因肺气较多,医生给患者检查时会增加一点力度,也会感到不舒服。当从剑下部位探查心脏时,因上腹部离心脏的位置较远,所以必须要加压探头才能清晰地显示心脏的切面,有些患者可能会觉得不舒服。但剑下部位又是探查房间隔缺损的最佳位置。通过剑下的四腔心、双房心切面,不仅可以确诊房间隔缺失,还可以根据断端与上下腔静脉之间有无残余的房间隔组织决定手术治疗的方式,是介入治疗还是经胸的开刀手术治疗。有些患者对于疼痛可能会比较敏感,当医生在剑下部位加压探头时,患者的腹肌会出现紧张的状态,腹肌会比较硬,抵压医生的探头,这样患者就会更加痛苦。所以检查时身心放松,就不会感觉到痛苦。