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负荷超声心动图

认识检查

检查概述

负荷超声心动图通过不同方法增加心脏负荷,使心肌耗氧量增加,诱发心肌缺血发作,应用超声心动图对比观察负荷状态与静息状态超声所见,以了解受检者心血管系统对负荷的反应状况。常用的负荷超声心动图方法有运动负荷、药物负荷、起搏、冷加压等,临床应用较为广泛的是运动与药物负荷。

检查目的

负荷超声心动图主要用于冠状动脉疾病的诊断、已确诊患者的预后评估及危险分层、术前危险性评估、劳力性呼吸困难的病因学评估、再血管化治疗后的评估、缺血部位的评估、瓣膜狭窄程度的评估、冠状动脉储备功能评估等。

检查风险

检查过程中患者心脏负荷增加,少数患者可诱发恶性心律失常、晕厥甚至死亡,但检查前遵循严格的适应症,以及检查中及时观察并给予对症治疗可减少其发生率。

检查科室

心血管内科

检查费用

100~400元

检查前

检查准备

1.检查前应禁食、禁烟4小时,同时12小时内避免剧烈运动。
2.检查前按医生要求停用试验相关药物,试验前24小时内禁止饮酒或摄入含咖啡因的食物。
3.了解此项检查的意义,知晓其适应症、禁忌症,主动告知医生自身情况。
4.检查当天穿着适合步行的软底鞋和舒适衣物,不携带贵重物品。

是否空腹

检查适应症

1.疑似冠心病患者的诊断,并评估心肌缺血的范围和严重程度。

2.假阳性可能性很大的检查,或运动负荷ECG无法诊断者。

3.心肌梗死后和非心脏手术前需要进行危险度分层者。

4.不明原因的胸痛、气急患者。

5.进行心电图运动试验的患者,但检查结果无诊断意义。

6.确定有瓣膜病变的患者,需要评估瓣膜病变的程度。

检查禁忌

1.假性室壁瘤者。
2.血流动力学状态不稳定时,尤其正在接受儿茶酚胺类药物治疗的患者。
3.未纠正的心功能不全患者。
4.血压过高者,即收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg。
5.不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞、肥厚性梗阻型心肌病患者。
6.严重室性心律失常、心房颤动,预激综合征并阵发性室上性心动过速、房颤史者。
7.有附壁血栓及其它心内占位病变者。
8.对负荷药物极度敏感不能耐受、长期服用影响负荷试验的药物且不能停药者。

检查中

检查过程

1.基线检测:受检者取左侧卧位,进入运动负荷图像采集方案,医生会采集静息状态心尖四腔心切面、心尖三腔心切面、心尖两腔心切面及短轴切面动态图像,并记录血压,受检者只需配合医生,告知医生症状即可。

2.峰值检测:医生会在运动终止后 60~90s内采集峰值负荷状态心尖四腔心切面、心尖三腔心切面、心尖两腔心切面及短轴切面动态图像,并记录血压,受检者需详细告知医生自身症状。

3.恢复期检测:待受检者心率恢复至基线水平后,医生将再次采集恢复期心尖四腔心切面、心尖三腔心切面、心尖两腔心切面及短轴切面动态图像,并记录血压,受检者再次告知医生自身身体症状。

不适反应

1.检查过程中可出现心悸、恶心、头痛、寒颤、尿急及焦虑,一般检查结束后可恢复。
2.心血管不良反应如心绞痛、低血压和心律失常,症状严重时需终止试验。

注意事项

1.负荷超声心动图常用的方法是仰卧位踏车试验,受检者进行试验时需防跌倒或摔伤。
2.运动过程中若出现不适,需及时告知医生,以便医生及时处理。

检查后

报告产出时间

做完检查后30分钟至1小时左右出结果。

注意事项

试验结束后嘱患者安静休息15~30分钟,观察血压、心率恢复至正常,患者无不适感后才可离开。

检查报告解读

简短描述

负荷超声心动图检查报告包括检查者基本信息、超声所见及超声提示。

检查所见

指医生通过超声波看到的患者在基础状态、负荷过程中及恢复过程中节段性运动异常、室壁增厚及心内膜位移的变化情况。

常见诊断

正常心肌、心肌缺血、心肌梗死。

表示正常的结果

正常心肌,即静息状态下心肌运动正常,负荷状态下心肌运动增强,各房室腔未见扩大,心肌回声均匀。

表示异常的结果

心肌缺血
异常结果描述:

静息状态下心肌运动正常,负荷状态下心肌运动减弱或消失,左室腔扩张,或静息状态下心肌减弱,负荷状态下心肌运动消失。心内膜面回声增强,左心房轻度扩大,左室舒张末期压力增高,左房增大,左室收缩、舒张功能明显减低。

异常结果的可能疾病: 心肌缺血
诊疗建议:

需积极治疗,防止病变发展并争取逆转。

心肌梗死
异常结果描述:

静息状态下心肌运动减弱或消失,负荷状态下心肌运动消失或出现矛盾运动,超声心动图可见节段性室壁运动异常,收缩舒张功能下降,且该区域心肌无回声增强,呈现充盈缺损。

异常结果的可能疾病: 心肌梗死
诊疗建议:

一旦出现心肌梗塞,应结合患者具体情况,选择药物或介入手术进行治疗。

相关检查项

参考资料
[1]邓燕,饶莉.平板运动负荷超声心动图在冠心病中的应用[J].西南医科大学学报,2018,41(04):291-295.
[2]宋明轩.超声心动图运动负荷试验在冠心病早期诊断中的应用价值[J].中国继续医学教育,2016,8(32):54-55.

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郑州人民医院超声医学科
超声心动图的种类如下:1、M型超声心动图,是目前应用最早的超声心动图,采用声速扫描心脏,灵敏度及分辨率均较高,能够清晰地显示心脏各层的结构,尤其是瓣膜的活动;2、二维超声心动图,在心动图中又称B型超声心动图或切面超声心动图,是各种类型超声心动图发展的基础。超声造影、经食道超声均要建立在二维超声心动图的基础上,可以从二维空间显示心脏大血管不同方位的断层结构、毗邻关系与动态变化,是心脏超声的核心检查手段,适用于各种类型心血管疾病的检查;3、造影超声心动图,通过声学造影剂注入冠状动脉进入心肌后,可判断冠状动脉狭窄的部位及程度,协助发绀型的先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损、瓣膜关闭不全等疾病进行定量诊断;4、多普勒超声心动图,是基于多普勒效应的原理,用于检测心脏及血管内血流的速度、方向和性质的超声检查,对心血管疾病出现的狭窄、分流、反流现象以及心脏功能判断具有重要意义;5、彩色超声心动图显像,对血流的性质与流速以及在心脏血管内的分布能够较直观的显示,而小脉冲多普勒能够更快、更直观的显示,尤其对左向右分流血流以及瓣口反流血流的显示具有独到的优越性;6、三维超声心动图,三维超声心动图能够直接地显示心腔的立体形态,不需要对心腔做任何几何形的假想,也不受病变时相心脏的不同几何形态影响,因此使二维测量更加准确。

做超声心动图痛苦吗

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常规做的是经胸的超声心动图,这是一种无创性的检查方法,所以不痛苦,通常是患者取左侧卧位,充分暴露胸部,在探头涂抹耦合剂,将其聚于患者的胸骨左缘、心尖、剑突下部位,对心脏进行多切面的扫查。因为是无创性的检查,所以小到刚出生的小孩,大到上百岁的老人都可以做超声心动图的检查。如果患者比较瘦,胸部的肋间隙比较小,探头压在胸骨上会有点痛。还有一些女性,比如孕妇、乳腺增生的患者,做超声心动图时会有点痛。部分肺气肿或者是长期吸烟的患者,因肺气较多,医生给患者检查时会增加一点力度,也会感到不舒服。当从剑突下部位探查心脏时,因上腹部离心脏的位置较远,所以必须要加压探头才能清晰的显示心脏的切面,部分患者可能会觉得不舒服。但剑突下部位又是探查房间隔缺损的最佳位置,通过剑突下的四腔心、双房心切面,不仅可以确诊房间隔缺失,还可以根据断端与上下腔静脉之间有无残余的房间隔组织,决定手术治疗的方式,是介入治疗还是经胸的开刀手术治疗。部分患者对于疼痛可能会比较敏感,当医生在剑突下部位加压探头时,患者的腹肌会出现紧张的状态,腹肌会比较硬,抵压医生的探头,这样患者就会更加痛苦。所以检查时身心放松,就不会感觉到痛苦。