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上消化道造影

认识检查

检查概述

上消化道造影是指包括食管、胃、十二指肠及口咽腔造影。通常采用口服硫酸钡后通过X线透视或摄片观察食管、胃、十二指肠的形态、轮廓、运动变化及黏膜的情况,并用不同的体位和角度,辅以按压、抚摸等手法,是一种成熟的造影技术。此种检查痛苦小、方便,已成为诊断上消化道疾病的主要方法之一。

检查目的

上消化道造影可用于观察周围组织器官病变对胃肠的影响以及辅助诊断胃癌、胃和十二指肠溃疡、胃憩室等食管、胃、十二指肠的病变,还可用于治疗后复查,如胃癌术后复查有无复发,溃疡病治疗后复查是否治愈。此外,上消化道造影可用于普查胃癌,如高发地区或高危人群普查。

检查风险

由于需要口服造影剂,通常是钡剂,因此检查过后患者可能感到恶心或发生便秘。多喝水可以帮助缓解便秘。当钡剂排出后,恶心症状就会得到改善。

检查科室

消化内科、胃肠外科

检查费用

200元左右,根据不同地区不同医院而不同。

检查前

检查准备

1.检查前需禁食12小时,禁水8小时,以防止食物水分干扰检查结果。
2.检查前应评估患者的一般情况,如血压、心率、精神情况以及过敏史、有无肠梗阻消化道穿孔等禁忌症。
3.检查前12小时停用影响胃肠功能及不透X线的药物,如泻剂、止泻剂、钙剂、铁剂等,以免影响观察。
4.检查时最好穿没有钮扣的内衣,并去除身上含金属的物品。

是否空腹

检查适应症

1.有吞咽困难、吞咽疼痛、恶心、上腹部隐痛、上腹部包块、胃部烧灼感、食欲不振等不适症状等患者。
2.怀疑有食管肿瘤、食管异物、食管炎症、胰腺癌、胰腺囊肿的患者。
3.上消化道出血、消化道部分梗阻的患者。
4.进行上消化道手术的患者,术后需要复查上消化道造影。

检查禁忌

1.消化道出血急性期或急性腹膜炎。
2.胃肠穿孔者或完全性幽门梗阻。
3.妊娠期女性。
4.对抗胆碱药物过敏的人群禁用钡剂。
5.严重腹水或心肺功能衰竭者。
6.精神错乱或意识障碍不能合作者。

检查中

检查过程

1.患者需先服用产气片剂,1-2分钟站立位配合医生进行常规的胸腹部透视,了解胸腹部情况以及观察有无胆结石、肾结石、钙化影,有无气腹等情况。
2.按照检查医师的指示服用造影剂、屏气及做出相应体位。
3.穿好衣物离开检查室。

不适反应

上消化道造影多口服钡剂,一般不会带来不适的情况。少数患者在吞服时可能会造成钡剂呛入气管,少量可自行排出,较多则需要临床干预治疗。

注意事项

在检查过程中,患者应做好心理准备,配合医生积极进行检查,避免恐惧、焦虑情绪导致检查时间延长。

检查后

报告产出时间

一般检查当天即可出具报告。

注意事项

1.检查后可多喝水,无不适可进食,多进食稀饭、米汤、清汤面条等,以促进肠道的钡剂随肠道排出体外。
2.检查后第1-2次大便会是白色,属于正常现象,为钡剂的排出导致,无需过分担心。
3.检查结束后,如果有反酸、恶心、呕吐及腹痛、腹泻等不适症状,应及时告知医生。

检查报告解读

简短描述

上消化道造影检查报告包括检查者个人信息、检查所见以及检查结果提示。

检查所见

X线下可见食道、胃、十二指肠的位置、轮廓、腔的大小以及黏膜皱襞等。

常见诊断

未见明显异常、食管静脉曲张、食管癌、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌。

表示正常的结果

未见明显异常。

表示异常的结果

食管静脉曲张 
异常结果描述:

病变多累及中下段食管,迂曲扩张的静脉突入管腔内,钡剂造影时表现为蚯蚓状或串珠状充盈缺损,食管边缘凹凸不平,管腔增宽,收缩不佳,排空延迟。

异常结果的可能疾病: 食管静脉曲张 、胃底静脉曲张
异常结果分析:

食管静脉曲张常伴有胃底静脉曲张,但也可单独存在。

诊疗建议:

确诊后可根据个体情况选择套扎术或硬化剂治疗。

食管癌
异常结果描述:

早期表现为黏膜皱襞紊乱、粗糙或中断,有小的充盈缺损,管壁僵硬,蠕动中断,有不规则小龛影。

异常结果的可能疾病: 食管癌
诊疗建议:

此种情况需进一步结合CT、MRI以及症状等综合判断,确诊后需要首选手术治疗,同时配合放化疗。

胃溃疡
异常结果描述:

造影可见胃腔有突出向外的龛影,黏膜线向龛影聚集。

异常结果的可能疾病: 胃溃疡
诊疗建议:

确诊后需避免应用抗胆碱能药物,同时在医生指导下给予抑酸剂和胃黏膜保护药物,如奥美拉唑和硫糖铝、铋剂等。如果有幽门螺旋杆菌感染,建议积极治疗幽门螺杆菌感染。

十二指肠溃疡
异常结果描述:

造影可见发生于球部的龛影多在球部的近基底部,类圆形,边缘光滑,周围可有水肿带环绕;切线位表现为突出腔外的锥形、乳头状。溃疡愈合期和愈合后,双对比相可见龛影呈线状或小点状,周围黏膜皱襞纠集。

异常结果的可能疾病: 十二指肠溃疡 
异常结果分析:

钡剂造影发现龛影是诊断溃疡的直接征象,如见不到龛影,但有恒久的球部变形,也可作出溃疡的诊断。

诊疗建议:

治疗同胃溃疡治疗方法,需避免应用抗胆碱能药物,同时在医生指导下给予抑酸剂和胃黏膜保护药物,如奥美拉唑和硫糖铝、铋剂等。如果有幽门螺旋杆菌感染,建议积极治疗幽门螺杆菌感染。

胃癌
异常结果描述:

造影可表现为胃溃疡征象,胃腔缩小,不规则充盈缺损,僵硬,呈革带状,黏膜完全消失,蠕动消失。

异常结果的可能疾病: 胃癌
诊疗建议:

需要结合CT、MRI以及症状等综合判断,确诊后需要手术治疗,同时配合化疗、靶向治疗以及其他支持治疗。

参考资料
[1]冯丽英,刘丽.消化内科速查手册.南京:江苏科学技术出版社. 2009.
[2]王桂琴.200例胃肠造影体会. 安徽医科大学学报 1995 (05).
[3]杨志寅主编.临床执业医师手册.北京:中国医药科技出版社.
[4]韩萍,于春水主编. 医学影像学.北京:人民卫生出版社.

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