冠状动脉造影

: 高东学主任医师

山东省立第三医院心血管内科

认识检查
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相关检查项
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认识检查

检查概述

冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。其在局部麻醉下仅将特殊的导管经大腿股动脉或上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影的过程。

检查目的

冠状动脉造影可准确评估冠状动脉的狭窄程度，还可动态观察其整体运动状况，是诊断冠心病的金标准，并且可以为下一步的治疗方案提供依据。另外，进行冠状动脉造影检查还可对心肌肌桥、冠状动脉瘤和冠状动脉畸形等进行明确诊断。

检查风险

1.使用造影剂有可能出现过敏反应，并引起肝肾功能损害。
2.穿刺点出血量大有可能引起血管迷走反射，出现恶心、呕吐、血压低等症状。
3.血管内壁斑块有可能脱落，并阻塞重要供血血管，甚至导致生命危险。
4.导视导管有可能会误入分支动脉，但可防可治。

检查科室

心血管内科

检查费用

3000~5000元

检查前

检查准备

1.检查前患者需要配合医生完善心电图、胸片、肝功、肾功、血常规、凝血四项、乙肝、丙肝、梅毒艾滋病检测等检查。
2.检查前患者需配合医生做碘和麻醉药过敏试验以及备皮工作。
3.患者及家属需要了解冠状动脉照影的必要性，术中、术后可能出现的意外及并发症，同意并签署知情同意书。
4.接受冠脉造影的患者最好术前应禁食4～10小时。
5.准备经股动脉进行造影检查的患者，应在术前1～2日练习卧床解大小便。
6.练习术中需配合的动作，如呼吸、咳嗽，每个吸气到憋住再到咳嗽的周期大概10秒钟。

是否空腹

是

检查适应症

1.不明原因的胸痛，无创检查不能确诊，临床怀疑有冠心病的人群。

2.不明原因的心律失常患者，如顽固性室性心律失常、新发的传导阻滞。

3.不明原因的左心功能不全患者，主要见于扩张型心肌病、缺血性心肌病。

4.经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术后复发的心绞痛患者。

5.先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄大于50岁，合并有冠状动脉畸形、动脉粥样硬化者。

6.有稳定型心绞痛病史，内科治疗无效者，以及无症状，但疑有心肌病的人群。

7.高危职业人群，如飞行员、司机、警察、运动员、消防员或医疗保险的需要等。

检查禁忌

以下人群不适宜进行冠状动脉造影检查：
1.碘过敏和造影剂过敏者；
2.有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
3.未控制的严重心律失常患者，如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；
4.未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调者；
5.严重的肝肾功能不全者；
6.出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者；
7.发热及重度感染性疾病患者。

检查中

检查过程

1.选择合适的体位，嘱咐患者平躺在导管室的导管床上。

2.患者配合医生暴露手臂或腿部，让医生先进行局部麻醉，然后进行桡动脉或股动脉穿刺，穿刺以后在穿刺部位放置鞘管，通过鞘管输送导丝、导管到冠状动脉开口，将造影导管沿导丝通过主动脉送到主动脉瓣上，充分推注造影剂，在X线下充分显影后观察病变情况即可。

不适反应

1.需要穿刺桡动脉或股动脉，把造影管放置到冠状动脉开口，穿刺部位可能会出现感染、出血，甚至会引发血肿。
2.在造影过程中要推注造影剂，如果出现造影剂过敏也会导致周身皮疹甚至全身瘙痒，个别患者还会出现严重的过敏反应，如喉头水肿，甚至会导致窒息。
3.在造影过程中导丝、导管不当操作，有可能会导致动脉血管出现穿孔，引发严重并发症。

注意事项

1.检查过程中患者要保持心情舒畅，避免紧张激动，肢体放松，以免影响穿刺点位置。
2.检查过程中患者要保持平静呼吸，如推注造影剂后出现不适反应，需要及时告知医生，给予对应的处理。

检查后

报告产出时间

做完冠状动脉造影一般当天出报告。如果有特殊情况，报告产出时间需根据具体情况而定。

注意事项

1.严格检测生命体征，观察心率、血压、心电图的变化，必要时给予吸氧和心电监护。
2.检查后多饮水，多排尿，前1-3小时每小时饮水400~500mL，以促进造影剂的排泄。
3.检查后应注意穿刺口的情况，选取桡动脉穿刺的患者应平卧1小时, 腕关节制动6-8小时, 检查后1-2小时内最好抬高患肢以缓解肿胀, 并观察桡动脉有无搏动, 穿刺侧肢体的温度、颜色、有无疼痛等。

检查报告解读

简短描述

冠状动脉造影检查报告包括检查者基本信息、造影过程、造影所见、造影结论、诊疗意见。

检查所见

左主干、前降支、回旋支、右冠脉、左室造影、其他血管造影是否异常及病变程度。

常见诊断

冠状动脉检查未见异常、左优势型、右优势型或平衡型冠状动脉、各支冠状动脉具体狭窄程度、冠状动脉粥样硬化病等。

表示正常的结果

冠状动脉解剖无畸形及各支冠状动脉无狭窄。

表示异常的结果

狭窄形成

异常结果描述：

冠状动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄。

异常结果的可能疾病：慢性冠脉病、心肌缺血

异常结果分析：

冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，狭窄面积<30%，定期随访即可，此时为轻度狭窄。如果狭窄面积30%~50%，提示可能存在慢性冠脉病以及需氧增加性心肌缺血，此时为中度狭窄。如果狭窄面积50%~90%，提示可能存在心肌缺血，此时为重度狭窄。

诊疗建议：

当冠状动脉狭窄面积<30%，定期随访即可；当狭窄面积50%~90%，建议行支架手术。

闭塞形成

异常结果描述：

冠状动脉闭塞、冠状动脉完全无血流通过。

异常结果的可能疾病：心肌梗死

异常结果分析：

冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，狭窄面积>90%，提示可能存在心肌缺血，并且斑块发生破裂、糜烂或出血的风险增加。若冠状动脉完全无血流通过，提示有心肌梗死的风险。

诊疗建议：

当冠状动脉狭窄面积>90%，建议行支架手术；当冠状动脉完全无血流通过，需要根据具体情况进行治疗。

血栓形成

异常结果描述：

冠状动脉造影检查可见有明确边界的局限性腔内充盈缺损，多数与紧邻的血管壁分开，伴或不伴造影剂滞留。

异常结果的可能疾病：冠状动脉血栓

护理建议：

建议改善饮食，多吃玉米、燕麦等可以抗血管硬化的食物。

钙斑形成

异常结果描述：

冠状动脉造影检查可见钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影像。

异常结果的可能疾病：冠状动脉钙斑

诊疗建议：

可根据情况决定是否应用通脉清血方面的强效药，将血管壁上与循环血液中的斑软化。

夹层形成

异常结果描述：

冠状动脉造影显示冠状动脉管腔内线状负影，伴有或不伴有对比剂滞留。

异常结果的可能疾病：冠状动脉夹层

诊疗建议：

建议患者完善核磁等其他检查明确病情后给予对应的治疗。

其他异常

异常结果描述：

冠状动脉自发或在造影的导管刺激引起的冠状动脉局限性或弥漫性收缩，为冠状动脉痉挛。由于冠状动脉某一节段先天性被心肌所覆盖，随着心肌收缩舒张时，冠状动脉CT显示该节段冠状动脉同时表现为狭窄与正常，为冠状动脉心肌桥。由于某种原因气体进入冠状动脉内并滞留形成栓子，造影显示冠状动脉内有被对比剂包绕的边缘清晰的圆形透亮区，此时提示冠状动脉气体栓塞。冠状动脉造影可见位于血管壁内的龛影，当龛影改变，多由于冠状动脉溃疡导致。若冠状动脉管壁不同程度向外扩张，可提示冠状动脉瘤和冠状动脉扩张。

异常结果的可能疾病：冠状动脉痉挛、冠状动脉心肌桥、冠状动脉气体栓塞、冠状动脉溃疡、冠状动脉瘤

诊疗建议：

冠状动脉痉挛发作时可舌下口含硝酸甘油，不缓解者可重复给药，但要注意监测血压。冠状动脉心肌桥的治疗原则是减轻心肌桥下壁冠状动脉的压迫，对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者可采用药物或手术治疗。冠状动脉气体栓塞需要根据患者情况给予吸氧和对症处理。冠状动脉溃疡可以考虑通过抗感染活血化瘀等方案进行规范性调理，如严重影响生活，可以考虑做微创手术。发现冠状动脉瘤和冠状动脉扩张后，可完善下一步检查，再给予对应的处理。