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放大内镜

认识检查

检查概述

放大内镜(ME)是一种具有高像素和高分辨率的电子内镜,通过将电子内镜和显微镜结合,采取类似于相机数码变焦及物理变焦的手段,不同程度地放大常规内镜所能观察的黏膜表面结构,对黏膜表面腺管、血管等微细结构进行观察。

检查目的

放大内镜可用于消化道病变的观察,进一步联合电子染色技术,能更清晰显示病变部位形态与黏膜微血管结构,提高病变的早期诊断率,可用于早期胃癌、早期食管癌、萎缩性胃炎、肠化生、良性增生性息肉等疾病的诊断,了解消化性溃疡的愈合程度。

检查风险

1.穿孔、出现:如果医生操作不当,可引起食管、胃肠穿孔或出血,患者会有疼痛、呕血、便血、血容量下降等表现。
2.感染:操作时间过长可能会有吸入性肺炎的可能。
3.心脑血管意外:插镜刺激迷走神经及低氧血症可导致心搏骤停、心肌梗死、心绞痛,应立即停止检查,积极抢救。
4.低氧血症:内镜压迫呼吸道引起通气障碍或因病人紧张憋气所致,停止检查给予吸氧即可缓解。
5.其他:放大内镜可导致喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤、腮腺肿大等并发症的发生。

检查科室

消化内科

检查费用

放大内镜的价格一般在800~1000块钱左右元之间,每个医院的收费标准不同,价格之间会存在着一定的差异。

检查前

检查准备

1.遵医嘱进行咽部局麻,口腔内有异物如有活动义齿,检查前需要取出。
2.做胃部检查前8小时禁食水,胃部排空延迟者,应禁食更长时间。
3.做肠道检查前1日进流质饮食,当日早晨禁食,检查前3小时需要把肠道内的粪便、食物残渣排泄干净,可以服用平衡电解质液或清肠液。
4.检查前5~10分钟用阿托品或东莨菪碱,减少胃肠蠕动。情绪紧张者可注射镇定药物。
5.口服去泡剂去除胃十二指肠黏膜表面的泡沫及黏液。

是否空腹

检查适应症

1.有不明原因吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹疼痛、饱胀等症状的人群;

2.有不明原因便血、大便习惯改变、腹痛、消瘦等症状的人群;

3.需要监测和随访的消化道疾病患者,如溃疡病、萎缩性胃炎、胃部手术后等;

4.原因不明的消化道出血者;

5.怀疑有黏膜病变、息肉或肿瘤者。

检查禁忌

1.怀疑有消化道穿孔或出血者;
2.患有严重的心、肺、肾、脑功能不全及多脏器衰竭者;
3.有严重咽喉部疾患者,如腐蚀性食管和胃炎、巨大食管憩室、严重颈胸脊柱畸形等;
4.处于休克、昏迷、神志不清、精神失常不能配合者;
5.有食管、肛门、直肠严重狭窄者;
6.急性传染性肝炎、胃肠传染性疾病、急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、急性中毒结肠炎的患者。
7.凝血机制障碍及胃炎急性期者;
8.月经期及妊娠期女性。

检查中

检查过程

1. 嘱患者做好检查准备,协助患者取左侧双曲膝卧位,头偏低稍后仰,松开衣领及裤带。

2. 医生手持内镜进入消化道后先用普通内镜进行全面观察,发现可疑病变后更换放大内镜进行操作。

3. 将内镜固定在某一位置,喷洒导管从内镜活检孔中插入,通过导管对病变部位进行染色。

4. 装透明帽,固定镜头和病变间的距离,解决对焦困难,利用呼吸在吸气时抓住接近病变的一瞬间固定图像。

5. 抓取图像后用清水把胃肠道里染色剂清洗干净,缓慢轻柔的拔出内镜,结束检查。

不适反应

1.年老体弱者在肠道准备时,因禁食时间较长,可能会发生低血糖。
2.检查过程中患者可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、咽喉痛、异物感、等反应。
3.术中做食管复方碘溶液染色后,一般会出现烧灼感。
4.检查过程中压迫呼吸道可能会出现呼吸不畅的情况。

注意事项

1.检查过程中患者要听从医护人员的指示,不要乱动,以免造成不必要的伤害。
2.检查过程中如发生脏器的损伤时应立即终止检查。

检查后

报告产出时间

一般检查当天左右出结果,每个医院及机构的具体情况不同,时间也可能会有不同。

注意事项

1.复方碘溶液在食管染色后短期内咽部或胸骨后会出现烧灼感,无需特殊处理,可自行缓解,特别不适可口服凉水或牛奶。
2.0.2%~0.4%靛胭脂溶液或亚甲蓝染色后,短时间内大便会出现蓝色,属于正常的反应。
3.术后2小时患者可以进温凉流质或半流质饮食,避免生硬、粗糙、辛辣刺激性食物,忌含气饮料及烟酒。
4.严密观察神志及生命体征的变化,如有腹痛、呕血及时报告医师等。
5.如术前使用镇静剂者,必须在苏醒区留观1小时后离开,防止意外发生。

检查报告解读

检查所见

消化道黏膜腺管开口、微血管等微细结构的变化以及胃小凹的形态等。

常见诊断

未见明显异常、食管癌、早期胃癌、萎缩性胃炎、幽门螺杆菌相关性胃炎、大肠癌等。

表示正常的结果

正常食管黏膜经碘液染色后呈棕色,经放大内镜观察可见白色点状分布;胃小凹处于胃底腺多为单支管状腺体,颈部短而细,幽门部胃小凹呈条纹状,胃体部胃小凹呈点状,胃体部遍布无数均匀一致的小红点;大肠黏膜表面腺管开口呈凹窝状,放大内镜下直肠黏膜隐窝呈圆形。

表示异常的结果

早期食管癌
异常结果分析:

早期食管癌可见上皮乳头内毛细血管环的扩张、蛇行、口径不同、形状不均。当癌浸润黏膜固有层时,还伴有上皮乳头内毛细血管环的延长。癌浸润到黏膜肌层时,上皮乳头内毛细血管环明显破坏,但可见连续性。癌浸润到黏膜下层时上皮乳头内毛细血管环几乎完全破坏、消失,出现异常的肿瘤血管。

诊疗建议:

早期食管癌治疗包括手术、放疗、化疗和内镜下切除、消融等综合治疗。

早期胃癌
异常结果分析:

早期胃癌常表现颜色改变,部分出现上皮下毛细血管和集合静脉消失,并出现大小、外形和分布极不规则的肿瘤新生血管,血管粗细不一,如管径扩张、直径不等、集合静脉真毛细血管网的消失及不规则的肿瘤微血管,均为放大内镜下早期胃癌的特征性改变。

诊疗建议:

对局限于黏膜层级黏膜下层的早期胃癌可行内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术,如切缘与淋巴结有癌细胞转移则应及时手术治疗,也可直接行手术治疗。

萎缩性胃炎
异常结果分析:

放大内镜可见白色区增多,白色区内具有胃小凹结构紊乱、消失的病理学特点。萎缩严重的黏膜多伴有肠上皮化生或非典型增生。

诊疗建议:

需要根治幽门螺杆菌,给予抗酸、胃黏膜保护剂、促进胃动力的药物。重度异性患者可能需要内镜治疗或手术治疗。

幽门螺杆菌相关性胃炎
异常结果分析:

胃黏膜表面红斑、点状出血、糜烂等,集合小静脉结构消失,在炎症比较重的胃黏膜,真毛血管网甚至可以消失。

诊疗建议:

采取科学有效的治疗方案,积极根除幽门螺杆菌,可使用四联疗法,包括质子泵抑制剂、铋剂、四环素、甲硝唑。日常也要保持健康的生活方式和饮食习惯,避免刺激辛辣食物。

大肠癌
异常结果分析:

常规内镜下早期大肠癌黏膜表面结构发生改变,如浅表的凹陷或隆起黏膜隆起性肿物、溃疡肠壁僵硬、狭窄等病变,同时血管纹理可见粗大曲的血管,结合放大内镜下看到的肠壁有隐窝形成并伴有大量腺管开口,可判断良恶性和浸润程度。

诊疗建议:

大肠癌可进行手术治疗、放化疗、靶向治疗等,Ⅱ、Ⅲ期的大肠癌患者手术后需辅助化疗。

溃疡性结肠炎
异常结果分析:

放大内镜下溃疡性结肠炎病变表现为典型的隐窝病变,以隐窝肿大、破坏及融合为特征,可表现为典型的颗粒状结构、筛状结构及形成溃疡,残留的正常隐窝可增生形成粗绒毛状结构。

诊疗建议:

溃疡性结肠炎可饮用氨基水杨酸类制剂、糖皮质激素等药物控制炎症反应,对于腹痛、腹泻等症状给予对症治疗。

相关检查指标

参考资料
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