超声内镜检查是在内镜引导下,于消化道腔内对消化道及其周围脏器进行超声扫描的检查方法,包括应用超声内镜直接进行检查和应用微探头进行检查两种。在消化道肿瘤分期、消化道黏膜下肿瘤诊断、胰腺和胆道疾病的诊断等方面具有一定价值。

1.明确消化道的侵犯程度,有淋巴结和周围器官转移的患者。
2.明确消化道黏膜下病变、腔外压迫者。
3.怀疑肝外胆管疾病、胰腺疾病患者。
4.明确壶腹癌分期的人群。
1.听从医护人员指挥采取左侧卧位,松解衣领及裤带。头略向前倾,下巴内收,两腿半屈,双手自然放于胸前。
2.头肩部垫一弯盘及治疗巾,防止口水污染衣物及治疗床,张口咬住牙垫。检查过程中勿吞咽口水,以免引起呛咳或误吸。
3.平静呼吸,放松躯体。插镜由口腔进入,插镜时下颌轻轻往上抬起,当探头进入咽部时,做吞咽动作,配合操作者。
4.检查时头偏低,水及口腔分泌物随嘴角自然流出,勿吞咽。
5.采集图像并记录。
6.检查完成,擦净口鼻,整理衣物。
消化道管壁、食道和胃可显示5层回声结构,第一层为高回声带,为界面及黏膜层,第二层为低回声带,为黏膜肌层,第三层为高回声带,为黏膜下层,第四层为低回声带,为固有肌层,第五层为高回声带,为浆膜层及浆膜下脂肪组织或外膜层及界面波;十二指肠为粗黏膜带,回声均匀;胰腺为细致的颗粒状结构,有黑色清楚的界限,内部中等回声强度。
黏膜层和(或)黏膜肌层增厚,黏膜下层清晰、连续、完整且形态规整,提示早期黏膜内癌;黏膜肌层和黏膜下层层次紊乱、分界消失,黏膜下层增厚、中断,黏膜下层内较小的低回声影提示黏膜下癌;食管壁内低回声占位,回声不均匀,边界不清,部分可表现为混合性回声;食管壁增厚,结构消失、层次紊乱、回声减低提示进展期食管癌;病变侵及固有肌层,但外膜尚完整提示食管癌T2期;食管外膜中断,提示食管癌T3期;病变向食管腔外生长,与邻近结构间无明确分界(侵及胸膜、心包或膈肌及其他邻近结构,如主动脉、椎前筋膜、气管等),邻近正常解剖结构消失、不规则或呈锯齿状且管壁僵硬提示食管癌T4期。
明确病变的性质进行治疗,以手术治疗为主。对于早期食管癌及癌前病变者可以采用内镜下治疗,注意治疗后的复查及随诊。对于进展期的食管癌,可考虑手术切除后行放射治疗和化疗。对于不能耐受手术者或者无手术适应症者,以减少痛苦,提高生存质量为主。
黏膜层和(或)黏膜肌层增厚、结构模糊、欠规则、缺损,但黏膜下层清晰、连续、完整提示黏膜内癌。黏膜肌层和黏膜下层层次紊乱、两者分界消失;黏膜下层增厚、中断;黏膜下层内较小的低回声影;但固有肌层清晰、连续、完整提示黏膜下癌。胃壁全层增厚,以固有肌层增厚为著,各层次问结构尚可见,病变常累及周围组织,可伴有腹水和(或)淋巴结转移提示皮革胃。
明确病变的类型及分期进行治疗,以手术治疗为主。部分早期胃癌可内镜下切除,进展期胃癌可行胃部分切除或全胃切除手术。手术切除后可根据病理分型进行化疗。对于不能手术治疗人群,可增强营养,调节心情。
边界不清、回声不均匀的低回声肿块,部分呈高回声和混合回声型,少数为等回声型和无回声型,提示胰腺癌;较大的囊性灶,内部多无分隔,且内部常有赘生物,局部的囊壁增厚提示黏液性囊腺瘤、囊腺癌;圆形或类圆形.相对于胰腺实质呈均匀略低回声的占位,常伴有光滑的连续或不连续高回声边缘,提示胰腺内分泌肿瘤;类圆形或椭圆形低回声占位,伴或不伴胆总管和(或)胰管扩张,当肿瘤侵及包绕胆总管时,可呈现同心圆样表现提示壶腹癌。
根据病变位置与周围血管的关系及转移情况进行治疗,首选手术治疗。对于不可切除的胰腺癌,可采用化疗、放疗和免疫治疗。常用化疗药物有吉西他滨、氟尿嘧啶和白蛋白紫杉醇等。对于不能耐受化疗者,可采用营养支持、缓解疼痛等支持治疗。平时注意饮食调节和血糖监测。