肛门镜检查

: 彭健主任医师

中南大学湘雅医院肝胆外科

认识检查
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检查报告解读
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相关检查指标
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认识检查

检查概述

肛门镜检查也叫肛门直肠镜或直肠镜，是经肛门通过肛门镜观察肛管、直肠有无病变的检查方法。该检查简单易行，是诊断痔、肛裂和其他肛管病变的最佳方法，也是进行肛门操作或治疗肛管病变的重要方法。

检查目的

肛门镜检查可以清楚地观察远端直肠、肛门黏膜上、肛膜和静脉丛的情况，在临床上有助于对肛门及肛周疾病的诊断，如直肠周围脓肿、肛裂、内痔、肛内瘘管、肛窦炎、直肠息肉、肛管直肠肿瘤及性传播疾病等。

检查风险

1.检查后可能会出现肛门疼痛或出血，一般可自行缓解。
2.检查过程中可能皲裂、黏膜撕裂等情况的发生。
3.严重者可能出现脓肿或局部感染，但这类情况一般比较少见。

检查科室

肛肠科

检查费用

肛门镜检查费用一般在100元左右，具体费用建议咨询当地正规医院。

检查前

检查准备

1.检查前尽量穿宽松、易穿脱的裤子。
2.排空大小便，可以对肛门的局部做简单的清洗，保持局部的清洁和卫生。
3.检查前应做肛门视诊和直肠指检，了解肛门内情况。

是否空腹

否

检查适应症

1.有肛门直肠疾病症状者，如便血、脱出、疼痛、坠胀等；

2.直肠指检触及肿块者；

3.不明原因的腹泻、大便形态改变或排便困难者；

4.有家族性直肠疾病的人群，建议一年做1~2次常规检查。

检查禁忌

1.肛管狭窄者；
2.患有肛管、直肠急性期感染或局部有疼痛性病灶者，如肛门直肠周围脓肿、肛裂等；
3.怀疑直肠穿孔或有全身器质性疾病的患者；
4.严重精神疾病不能耐受者。
5.月经期女性。

检查中

检查过程

1.嘱患者取侧卧位或膝胸卧位，暴露肛门，嘱患者放松，不必太过紧张。

2.右手持肛门镜并用拇指顶住芯子，肛门镜尖端涂上石蜡油，用另一手拇指、食指分开臀沟，显示肛门口，用肛门镜头轻压肛门片刻再缓慢推入，按摩肛缘，使括约肌放松。

3.先朝脐孔方向缓慢推入，通过肛管后改向骶凹，肛门镜全部推入后拔出镜芯，照入灯光，注意有无血迹。查看直肠黏膜颜色，注意有无溃疡、息肉、肿瘤及异物，若发现病变时可取活组织检查。

4.将肛门镜缓缓地向外退出肛门，在齿线处注意内痔、肛乳头、肛隐窝或肛瘘内口等，用手纸擦拭肛门。

不适反应

一般肛门镜检查无太明显不适感，而且时间较短，痛苦较小，部分人群会有异物感、憋胀感和排便感。

注意事项

1.检查过程中患者要听从医护人员的指示，不要乱动，以免造成不必要的伤害。
2.保持放松，深呼吸，避免太过紧张引起的肛门括约肌收缩。
3.如检查过程中出现剧烈疼痛感，及时示意医生。

检查后

报告产出时间

一般检查当天左右出结果，每个医院及机构的具体情况不同，时间也可能会有不同。

注意事项

1.不宜剧烈活动，建议卧床休息。检查后可能会有少量出血，可通过直接压迫止血或纱布填塞止血。
2.行活检术后，24小时禁止排便，观察肛门有无剧烈疼痛和出血。
3.如有剧烈的腹痛、腹胀、便血等情况发生，应立即就医。

检查报告解读

检查所见

观察肛管直肠的管腔及管壁黏膜情况，以及肛管皮肤有无充血、溃疡、肿块，直肠腔内有无血液、分泌物或异物，在齿状线有无内痔、乳头肥大、肛隐窝炎、肛瘘内口。

常见诊断

未见明显异常、炎症性肠病、直肠癌、内痔、直肠息肉、肛瘘等。

表示正常的结果

在肛管内面，可见淡红色的移行上皮、齿线，在齿线上转化为黏膜上皮，经直肠壶腹颈见橘红色的肠黏膜、直肠柱、肛瓣、肛乳头、肛窦开口部等正常结构；到直肠壶腹部，见黏膜下有清晰可见的血管网，或直肠的上、中、下横皱襞。

表示异常的结果

炎症性肠病

异常结果描述：

肛门镜下可见黏膜肿胀、糜烂、红斑，表面有黏液样和脓性渗出，可见细小的表浅溃疡，并伴炎性息肉形成。

诊疗建议：

这类疾病下属的具体疾病较多，可根据不同疾病选择不同的治疗方案。主要包括药物治疗为、内镜治疗、手术治疗，一般可缓解临床症状，但无法治愈。

直肠癌

异常结果描述：

直肠壁局部隆起，黏膜皱襞不流畅，亦可见癌肿呈菜花样，腐肉样改变或局部黏膜不清爽，包泽晦暗，棉签触之出血，或有组织碎屑从肿块脱离。

诊疗建议：

直肠癌需要进行手术治疗，中晚期可联合放化疗、靶向治疗等，如若出现穿孔、出血等情况，应及时对症处理。

内痔

异常结果描述：

位于齿状线以上，可见紫红色包块，表面被直肠下段黏膜所覆盖。如内痔脱出时，在肛门内口可见柔软的紫红色包块。

诊疗建议：

无症状时无需治疗，可调整饮食习惯及排便习惯，有症状时可先应用保守治疗，用药物治疗、硬化剂注射等，效果不佳可行行手术治疗。

肛瘘

异常结果描述：

内口多位于齿状线的肛隐窝，肛门镜下可见肛隐窝有点状突出的肉芽组织，或见到肛瘘的内口。

诊疗建议：

一般行外科手术治疗，同时需要进行抗感染，遵医嘱定期坐浴或换药，注意肛周卫生。

直肠息肉

异常结果描述：

肛门镜检查可直接观察息肉的大小、数量、形态、有无蒂，如果息肉直径＞2cm恶变率增加，线毛状息肉常突入和塞满肛门镜。发现息肉应取活检，进行病理诊断。

诊疗建议：

直肠息肉可做肠镜下切除，无法切除者可行手术切除。术后注意定期复查，避免复发，并改善生活习惯，避免刺激性大的饮食，保持大便顺畅。