MRI检查是脊柱系统很常见的检查方式,胸椎MRI是用磁场和无线电波与胸椎组织中的质子相互作用,产生信号经过处理形成胸椎图像,再通过T1WI、T2WI等信号分析病变情况,并可作冠状位、矢状位及横断面全面分析图像,用以诊断病情。
1.椎间盘突出的患者,明确神经是否有压迫及受压程度。
2.脊髓肿瘤或脊椎肿瘤的患者,明确肿瘤的位置、形态、周围组织结构等。有助于明确肿瘤的部位范围及其与神经轴的关系,明确显示肿瘤的形态与组织结构特点,有助于判断肿瘤的性质。
3.胸椎外伤的患者,明确胸椎椎体有无骨折并判断是否为新鲜骨折。
4.胸椎内有感染及脓液的患者,明确感染的病变程度能清楚地显示脊髓损伤部位出血、水肿、变性、坏死的情况,对早期诊断、判断预后及指导治疗有很大的帮助。
1.患者需要平躺在检查床上,头部用海绵垫给予固定,双手置于身体两侧。患者佩戴耳塞降噪。
2.医生放置线圈于患者胸部,使身体中线与检查床中线重合,按胸骨颈静脉切迹与剑突连线中点为激光定位中心,进行扫描即可。
胸椎MRI平扫未见异常,即胸椎序列整齐、曲度正常;各椎体及椎间盘形态、信号未见异常;椎管内诸结构形态、信号未见异常。
胸椎序列整齐,曲度变直,各椎体边缘可见多发骨质增生改变,椎体内信号不均,多椎体上下缘可见结节形成及终板变性,各椎间盘T2WI信号减低,则提示间盘向后方隆起,硬膜囊及脊髓明显受压,椎管狭窄,黄韧带增厚。
患者可选择非手术治疗,如生活方式改变、物理治疗、药物治疗等。对于非手术治疗效果不佳的患者,医生会根据病情决定是否可进行脊柱微创技术治疗,尤其是经皮脊柱内镜治疗。
胸椎曲度及序列正常,胸10、11椎体楔形变,椎体前缘骨皮质不连续,局部错位,椎体内可见线状长T1、短T2信号影。扫描范围所示胸椎椎体信号不均匀,抑脂序列椎体呈弥漫性高信号。椎管未见明显狭窄,脊髓远端未见形态、信号异常。
只要没有明显椎管占位,没有神经系统症状,临床大多采取保守治疗,即卧床休息一段时间后使用石膏背心固定。下段胸椎压缩性骨折,压缩程度较轻可以考虑采取保守治疗,压缩超过1/3以及患者疼痛明显,可以考虑经皮穿刺椎体成型手术治疗。如果胸椎压缩性骨折严重合并椎管占位,有神经系统压迫症状,临床主张手术治疗,切开复位椎管减压椎弓根钉内固定治疗。
胸椎生理曲度变直,序列正常,各椎体及椎间盘形态信号未见异常。胸5~7椎体水平椎管左后方髓外硬膜下可见一分叶状肿块影,病变边界清楚,T1WI为等信号,T2WI为以高信号为主的混杂信号。肿块沿胸6~7左侧椎间孔生长,呈哑铃状改变,脊髓受压向右前移位,第6胸椎椎体局部缺损。增强扫描病变明显均匀强化。
针对椎管内肿瘤,通常需要采取手术治疗。